Результаты наших исследований соответствуют данным О. Н. Савченко (19676), показавшей, что у некоторых женщин с овуляторными циклами репродуктивного периода, несмотря на усиление экскреции гонадотропинов в середине менструального цикла, овуляции не происходит. Автор объясняет это явление снижением чувствительности яичников к гонадотропной стимуляции.
На основании изложенного выше мы полагаем, что у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями репродуктивного возраста при сочетании моно тонного выделения гонадотропинов и низкого типа экскреции эстрогенов нарушение эндокринной функции яичников может быть как первичным вследствие снижения реактивности яичников, так и вторичным в результате нарушения гонадотропной функции гипофиза.
При циклическом выделении гонадотропинов, пики которых существенно отличаются от пиков, присущих нормальному менструальному циклу, нами была установлена определенная цикличность и в выделении эстрогенов у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями репродуктивного периода. Для иллюстрации приведем одно наблюдение.
Больная Г., 29 лет, поступила в гинекологическую клинику 5/II 1967 г. с маточным кровотечением, начавшемся 31/I 1967 г. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4—5 дней, умеренные, безболезненные. Замужем с 23 лет. Беременностей не было, от беременности не предохранялась. Заболела в ноябре 1965 г., когда менструации стали появляться через 10— 12 дней и стали обильными и продолжительными.
В результате общеукрепляющего, симптоматического я гормонального лечения менструальный цикл у больной нормализовался; у жен дины наступила беременность, которая при сроке 7 недель закончилась самопроизвольным абортом. Через месяц после самопроизвольного аборта началась очередная нормальная менструация. В последующие месяцы месячные появлялись с задержками до 40 дней и заканчивались кровотечениями. Последнее кровотечение началось 5/II 1967 г. Определение экскреции гонадотропинов, эстрогенов и прегнандиола с мочой проводилось с 7/II по 7/III 1967 г.
Рис. 21. Выделение эстрогенов, прегнандиола (с), гонадотропинов (б) с мочой, динамика симптома «зрачка» и базальной температуры у больной Г., 29 лет.
Из рис. 21 видно, что экскреция гонадотропинов имела определенную цикличность, но характер пиков атипичный. Так, количество гонадотропинов на 3-й день кровотечения (7/II 1967 г.) составило 110 мг в сутки, т. е. значительно превышало величину пиков, характерную для нормального менструального цикла (90 мг в сутки). В последующие дни происходило постепенно снижение уровня экскреции гонадотропинов и на 12-й день менструального цикла (16/II 1967 г.) гонадотропинов с мочой выделялось 27 мг в сутки. Максимум экскреции гонадотропинов по времени совпал с начальным пиком, наблюдающимся в нормальном менструальном цикле, однако он был атипическим.
В приведенном нами наблюдении увеличение количества выделяемых гонадотропинов продолжалось 7 дней. Такая необычно длительная экскреция повышенных количеств гонадотропинов привела, по-видимому, к нарушению развития фолликула, о чем свидетельствовали очень низкое содержание эстрогенов в суточной моче (от 5,5 до 10,5 мкг).
На 13-й день менструального цикла (17/II 1967 г.) было обнаружено второе повышение уровня гонадотропинов в моче — до 81 мг в сутки. По абсолютной величине этот подъем равнялся гонадотропному пику нормального цикла, но был более кратковременным. Увеличение содержания гонадотропинов сопровождалось небольшим увеличением выделения эстрогенов (до 18,2 мкг в сутки), которое нельзя расценить как овуляционный пик.
Страницы: 1 2 3 4 5 6