Таким образом, нарушенное циклическое выделение гонадотропинов способствовало, по-видимому, процессам созревания фолликула, но не приводило к овуляции. Можно предположить, что высокий уровень продукции эстрогенов оказывал тормозящее влияние на функцию аркуатного и вентро-медиального ядер базального гипоталамуса, в результате чего не произошло компенсаторного повышения продукции гонадотропинов.
В некоторых случаях у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в климактерическом периоде с монотонным выделением гонадотропинов экскреция эстрогенов с мочой была низкой. Относительно высокий уровень гонадотропинов при низких показателях эстрогенов указывает, по-видимому, на то, что главной причиной нарушения менструального цикла является первичное изменение яичников вследствие регрессивных изменений. Однако снижение гормональной активности яичников не было еще столь выраженным, как в периоде менопаузы, и количества эстрогенов было вполне достаточно для торможения избыточной продукции гонадотропинов.
Как известно, гипоталамус — гипофиз — яичники представляет собой единую систему регуляции менструального цикла и нарушение функции любого звена, безусловно, отражается на функциональном состоянии всей системы в целом. Длительная гипоэстрогенемия, развившаяся вследствие регрессивных изменений в яичниках, может привести к нарушению циклических процессов в гипоталамусе и гипофизе, что создает своеобразный порочный круг патологических процессов во всей нейроэндокринной системе регуляции менструального цикла.
У больных климактерического возраста, у которых содержание гонадотропинов превышает абсолютные величины физиологических пиков, типичных для нормального менструального цикла, функция яичников оказывается угнетенной наиболее резко. При таком состоянии яичники секретируют небольшое количество эстрогенов, которые не способны оказывать тормозящее влияние на гипоталамические центры. В отличие от больных, находящихся в периоде полового созревания, у лиц климактерического возраста функция этих центров растормаживается, что обусловливает чрезмерную стимуляцию гонадотропной функции гипофиза. Гонадотропины выделяются постоянно в больших количествах, но их тропное действие слабо воспринимают яичники ввиду их низкой чувствительности к подобного рода стимуляции. В результате этого соотношения между гонадотропной функцией гипофиза и эндокринным состоянием яичников у этой группы больных климактерического возраста напоминают таковые у женщин в периоде менопаузы. Это нарушение закона обратной связи между функцией гипофиза и яичников обусловлено либо снижением чувствительности гипоталамических центров к тормозящему влиянию половых гормонов, либо снижением реактивности яичников к воздействию гонадотропинов.
Необходимо отметить, что многие положения, высказанные нами в данной главе, имеют в известной мере гипотетический характер и требуют дальнейшего изучения.
Страницы: 1 2 3 4 5 6