Для изучения патогенеза дисфункциональных маточных кровотечений очень важно сопоставить данные о гонадотропной функции гипофиза с показателями экскреции половых гормонов яичников.
С этой целью мы изучили соотношения между выделением общих гонадотропинов, эстрогенов и прегнандиола с мочой у 12 больных, страдающих дисфункциональными маточными кровотечениями.
В периоде полового созревания у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями при монотонном низком типе выделения гонадотропинов, уровни которых были значительно ниже, чем при нормальном менструальном цикле, эндокринная функция яичников, судя по выделению эстрогенов с мочой, оказалась резко пониженной.
Рис. 18. Экскреция эстрогенов, прегнандиола (а), гонадотропинов (б) и динамика базальной температуры у больной Ф., 14 лет.
Как видно на рис. 18, количество выделенных суммарных эстрогенов с суточной мочой у больной пубертатного возраста в течение 21 дня до назначения хорионического гонадотропина колебалось от 6 до 27 мкг и имело постоянный характер. При этом уровень экскреции эстрадиола оставался в пределах 1—4,7 мкг (в среднем 2,53 мкг), эстрона — 1,1—23 мкг (5,1 мкг), эстриола — 1,5—5,7 мкг (4 мкг). Среднесуточное выделение общих эстрогенов составило 11,63 мкг, т. е. было ниже среднего уровня их в пролиферативную фазу нормального менструального цикла (15,3±1,60 мкг). По характеру выделения эстрогенов менструальный цикл можно считать ановуляторным. Однократное повышение уровня эстрогенов 19—20/I 1967 г. нельзя расценивать как овуляционный пик, так как он был обусловлен только увеличением экскреции эстрона; при нормальном же менструальном цикле пропорционально увеличиваются все три фракции эстрогенов. Кроме того, в данном случае отсутствовало постепенное повышение выделения эстрогенов, которое отмечается при нормальном овуляторном менструальном цикле. Поскольку уровень эстрогенов у наблюдаемой нами больной длительное время оставался значительно более низким, чем в фолликулиновую фазу нормального цикла, можно думать о слабой эстрогенной активности фолликула. Сопоставление особенностей экскреции эстрогенов показало, что такая низкая гормональная активность яичников является следствием слабой гонадотропной стимуляции со стороны гипофиза. Содержание гонадотропинов до назначения хорионического гонадотропина было очень низким. Так, средние показатели выделения гонадотропинов составили 6,2 мг в сутки, что намного меньше среднего их уровня при нормальном менструальном цикле у здоровых девушек (19,6 ± 1,5 мг в сутки).
На протяжении всего периода исследования какого-либо увеличения выделения гонадотропинов, напоминающих пики их при нормальном менструальном цикле, не выявлено. Столь низкая продукция гонадотропинов не могла стимулировать нормальный рост и развитие фолликула, вследствие чего секреция эстрогенов оставалась незначительной.
О неполноценном развитии фолликула свидетельствует также отсутствие эффекта от применения хорионического гонадотропина. По-видимому, в момент введения этого препарата фолликул находился в незрелом, т. е. в не способном к овуляции состоянии.
Полученные данные о низком уровне гонадотропинов при ювенильных кровотечениях согласуются с результатами исследований Brown и соавторов (1959), Г. М. Лещинюк (1962а, б) и А. Ф. Добротиной (1966, 1967), показавшими, что ювенильные кровотечения протекают преимущественно на фоне низкого постоянного выделения эстрогенов. В связи с этим, однако, возникает вопрос: почему низкий, постоянный тип выделения половых гормонов не приводит к растормаживанию гипофиза, и усилению секреции гонадотропинов?
Страницы: 1 2 3 4 5 6