Радикулит (фуникулит) — это поражение внеоболочечной части корешкового нерва. По сравнению с менингорадикулитом радикулит — очень распространенное заболевание, причем наиболее часто поражаются нервы пояснично-крестцовой области (LIV—V—SI), значительно реже — шейно-грудной. Причиной поражения в большинстве случаев является вертебральная патология. К последней причисляют приобретенные и врожденные изменения позвонков и их связочного аппарата. Из приобретенных заболеваний наиболее редкими являются воспалительные и неопластические процессы в позвонках, наиболее частыми — хронические дегенеративные и деформирующие процессы в позвонках и их суставах с образованием остеофитов, а также дегенерация дисков с последующей грыжей пульпозного ядра или части диска, гипертрофия желтой связки. К врожденным принадлежат аномалии в развитии эпидурального пространства (фиброзные разрастания, спайки, опухолевидные образования), обычно сопровождающиеся несрастанием дужек позвонков (spina bifida), переходные позвонки (сакрализация LV, люмбализация SI, дорсализация СVII), спондилолиз, нередко ведущий к соскальзыванию позвонка (спондилолистез). Инфекция и интоксикация, так же как охлаждение и перегрузка позвоночника — острая и хроническая, способствуют заболеванию при указанных изменениях в позвонках. Таким образом, патогенез радикулита является сложным, складывающимся из нескольких факторов.
Диагностика. При диагнозе прежде всего необходимо решить вопрос о топике поражения корешков, что отчасти определяет и этиологию заболевания. Приведенные клинические различия между менингорадикулитом и радикулитом (фуникулитом), состав спинномозговой жидкости позволяют правильно решить этот вопрос. Дифференцировать приходится с экстраспинальной опухолью, спинальным арахноидитом, пахименингитом. При острых альгических формах следует исключить заболевания суставов (тазобедренного и плечевого), при которых могут наблюдаться легкие снижения болевой чувствительности с довольно широкими зонами, не укладывающимися в корешковый тип. В установлении этиологического диагноза радикулита помогают рентгенография позвонков, миелография и введение контрастных масс в эпидуральное пространство.
Лечение определяется причинами болезни. При менингорадикулите применяют специфическую терапию (если диагностированы сифилис, туберкулез) или вливания уротропина с глюкозой, антибиотики, салициловые препараты. Лечение радикулита, которые всегда почти носят вторичный характер, направлено на борьбу с основным заболеванием. При дегенерациях и смещениях дисков и остеоартрозах лучший результат дает вытяжение на наклонной плоскости в сочетании с рентгенотерапией и лечебной гимнастикой (см. ниже). В не поддающихся лечению случаях (при грыже диска, гипертрофии желтой связки, аномалиях эпидурального пространства) показано оперативное лечение. Помимо указанных процедур, в некоторых случаях хороший результат дает лечение УВЧ, грязями, озокеритом, радоновыми ваннами. Наряду с физиотерапевтическими методами приходится применять болеутоляющие, инфильтративные и рассасывающие средства; последние особенно полезны в начальных стадиях остеоартроза. Применяют различные втирания, пчелиный или змеиный яд (в паравертебральной области), новокаиновые инфильтрации (паравертебрально и в болевые точки внутрикожно вводят новокаин до образования «лимонной корочки»), эпидуральные вливания новокаинового раствора (0,5%—15—20 мл), корешковую блокаду только новокаином или с добавлением спирта (90 мл 1% раствора новокаина + 10 мл 96° спирта). При сильных болях рекомендуют внутривенные вливания новокаина (0,5%—5—20 мл). При хронических и часто рецидивирующих формах хороший результат дает курортное лечение: сероводородные или радиоактивные ванны, грязевые источники. Курортное лечение применяют также для ликвидации остаточных явлений менингорадикулита (сифилитического).
Профилактика менингорадикулита сводится к общим мерам борьбы с инфекциями, в результате которых возникает менингорадикулит, прежде всего против сифилиса и туберкулеза. Профилактические меры в отношении радикулита подразделяются на предупреждающие возникновение тех заболеваний, которые являются основными в патогенезе радикулита, и на предохраняющие от рецидивов болезни. К первым принадлежат: личная гигиена, физическое укрепление организма, исключение различных излишеств (пищевых, половых) и вредностей (токсических), тщательное лечение возникших заболеваний, особенно хронических (ангина, тонзиллит, инфекции женской половой сферы).
Раннее лечение радикулита содействует предотвращению рецидивов; его необходимо начинать с первых проявлений болезни (поясничных, шейных болей), в том числе и в тех случаях, когда они носят легкий и преходящий характер. Для предупреждения рецидивов необходимо избегать тех привходящих факторов, с которыми больные связывают обострение болей. В связи с этим требуется правильная организация труда, исключение тех условий, которые оказывают неблагоприятное влияние на больного (неподвижность позвоночника, сырость, холод, резкая смена температур и т. п.). При уже имеющейся патологии в позвонках необходимо учитывать это обстоятельство при профотборе.