Карциноид

Карциноид (от греч. karkinos — рак, опухоль и eidos — сходство) относится к редко встречающимся злокачественным опухолям эпителиального происхождения. Первое наиболее четкое морфологическое описание данной опухоли было дано еще в конце прошлого столетия Lubarsch (1888). В 1907 г. Oberndorfer предложил термин «карциноид». Автор считал, что по своей гистологической картине опухоль напоминает солидный рак, однако, в отличие от последнего, она не метастазирует.

В дальнейшем, до начала 50-х годов нашего столетия в литературе карциноид рассматривался как доброкачественная опухоль. В 1914 г. Gosset и Masson показали, что карциноиды возникают в результате автономной пролиферации аргентофильных (энтерохромаффинных) клеток Кульчицкого, заложенных в нервных сплетениях подслизистого слоя. Подобный взгляд разделялся А. М. Абрикосовым (1919).

Dockerty и Aschbrun (1943) убедительно показали злокачественную природу карциноида. Указанная опухоль обладает способностью к интенсивному росту и дает метастазы в различные органы (Sauer, 1958, 1963). Kanlor (1961) предлагает рассматривать карциноиды как потенциально злокачественные поражения желудочно-кишечного тракта.

Литературные данные о частоте карциноида основываются главным образом на результатах патологоанатомических вскрытий. Ritchie (1956) наблюдал карциноид в 0,14—0,34% всех аутопсий.

Moertel и соавт. (1961) проанализировали секционный материал за 20 лет (1938—1958 гг.) и на 14 852 вскрытия встретили эту опухоль в 0,65% случаев. Почти одновременно Peskin и Orloff (1959) привели сводные данные о частоте карциноида по нескольким прозектурам крупных лечебных учреждений. По их данным, эти опухоли встретились в 0,08% случаев на 175 891 вскрытие.

По данным Roth (1961) и Е. Г. Гуровой и Ю. А. Ловчева (1966), карциноид чаще всего располагается в аппендиксе (65—90%). Остальные 10—35% случаев распределяются между подвздошной, толстой, двенадцатиперстной и прямой кишкой, желудком, поджелудочной железой, желчным пузырем, яичником, яичком, бронхами. Подвздошная кишка чаще всего поражается карциноидом. Опухоль, находящаяся в аппендиксе, очень редко метастазирует, в то же время карциноид подвздошной кишки дает метастазы в 65—75% случаев. К 1959 г. в литературе появились описания 225 случаев первичного карциноида прямой кишки. По данным Peskin и Orloff, из каждых 15—20 карциноидов желудочно-кишечного тракта указанная локализация опухоли имела место в 1 случае. Avulo (1969), однако, наблюдал карциноиды в червеобразном отростке только у 37,7% больных, а в прямой кишке — у 45,2%.

Частота метастазов карциноида прямой кишки колеблется, по разным авторам, от 8 до 40%.

Askergren и Hillemins (1964) описали 26 первичных карциноидов, исходящих из слизистой бронхов.

Карциноид почти одинаково часто встречается среди мужчин и женщин. Средний возраст больных с карциноидом аппендикса оказался равным 25, а при других локализациях — 55 годам (Jones и Gunkmer, 1961).

До середины текущего столетия литературные данные о карциноиде носили чаще всего описательный характер. В 1952 г. Biorck и соавт. сообщили о случае внезапной смерти 19-летнего юноши с одышкой и необычным цианозом. При вскрытии были обнаружены карциноид подвздошной кишки, стеноз устья легочной артерии и недостаточность трехстворчатого клапана В дальнейшем в литературе были приведены целые серии подобных наблюдений, причем в них, как правило, встречался карциноид с множественными метастазами. Наиболее подробно указанные изменения были изучены шведскими учеными (WaldensTrom, 1955, 1958; Thorson, 1954, 1958, и др.), которые назвали этот комплекс патологических нарушений «карциноидным синдромом» или «функционирующим карциноидом». В сложный симптомокомплекс включаются расстройства гемодинамики, своеобразные вазомоторные и кожные поражения (синдром покраснения — flushing syndrome), изменения желудочно-кишечного тракта, бронхов, правого отдела сердца и легочной артерии. По данным Sauer (1963), карциноидный синдром встречается в среднем у 7% больных с карциноидом различной локализации. Moertel и соавт. (1961) считают, что при карциноиде с метастазами в печень карциноидный синдром наблюдается в 1/3 случаев.