При применении препаратов тиазидовой группы необходимо учитывать различную индивидуальную чувствительность к ним больных, поэтому дозу препарата нужно подбирать индивидуально с учетом диуретического эффекта. Необходимо помнить, что систематическое применение тиазидовых производных ведет к развитию толерантности к ним, в результате чего мочегонный эффект препаратов прекращается. Так, прекращение диуретического эффекта гипотиазида наступает обычно через 2 недели после его применения (А. В. Виноградов, 1969).
В настоящее время в качестве мочегонного средства при лечении недостаточности кровообращения в педиатрической практике с успехом начала применяться этакриновая кислота (фирменное название — урегит). Мочегонное действие препарата обусловлено угнетением реабсорбции ионов натрия, хлора в проксимальном канальце и в восходящем колене петли Генле. Выпускается урегит в таблетках по 50 мг. Назначается в дозе 1,5—3 мг на 1 кг массы в течение 1—2 дней. Вся суточная доза назначается однократно или делится на 2 раза и дается в утренние часы. Мочегонный эффект начинается уже через 30 мин после приема препарата и продолжаете? на протяжении 8—10 ч. После применения этакриновой кислоты часто наблюдаются выраженные нарушения электролитного баланса, развиваются гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз.
Большую роль в регуляции минерального обмена играет альдостерон. Увеличение количества альдостерона вызывает задержку натрия в организме вследствие усиленной реабсорбции его главным образом в дистальном сегменте нефрона. Последнее обстоятельство способствует развитию отеков. Поэтому в последние годы были изучены и внедрены в практику средства, подавляющие активность альдостерона.
В настоящее время получены препараты — спиролактоны, которые, являясь конкурентными антагонистами альдостерона, тормозят его выработку корой надпочечников. Уменьшение количества альдостерона в крови ведет к увеличению выделения из организма натрия вследствие уменьшения его реабсорбции, уменьшению выделения калия, увеличению диуреза.
В клинической практике из препаратов класса спиролактонов широко используется верошпирон (альдактон), Верошпирон выпускается в таблетках по 25 мг, назначается внутрь детям школьного возраста в дозе 50—200 мг в сутки ежедневно, лучше в вечерние часы, в течение 2—3 недель. Диурез после назначения верошпирона возрастает только на 2—3-й дни.
Особенно эффективным является комбинированное применение верошпирона с салиуретиками (фуросемидом, гипотиазидом, урегитом). Так, по данным А. В. Виноградова (1969), сочетанное применение гипотиазида и верошпирона в пропорции 1 : 1 вызывало у больных с недостаточностью кровообращения увеличение диуреза в 2,5 раза, натриуреза — более чем в 8 раз, в то же время экскреция калия у них не менялась.
При выраженной недостаточности кровообращения (Н2б — Н3), особенно при малой эффективности тиазидовых соединений, в качестве диуретических препаратов можно использовать ртутные мочегонные, которые, угнетая процессы реабсорбции воды и электролитов в почечных канальцах, оказывают выраженный диуретический эффект. Из ртутных мочегонных наиболее часто используется новурит, который при недостаточности кровообращения вводится внутримышечно в дозе 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл в сутки 1 раз в течение 4—5 дней. Учитывая, что большие дозы новурита могут уменьшить скорость клубочковой фильтрации, при тяжелой недостаточности кровообращения в ряде случаев отчетливый положительный эффект наблюдается при повторном введении малых доз препарата (по 0,2— 0,3 мл новурита внутримышечно ежедневно в течение 2—3 дней).