При лечении хронической недостаточности кровообращения у детей наиболее широко применяется дигоксин. При необходимости получения быстрого эффекта используется строфантин или коргликон. Внутривенное введение строфантина начинает оказывать действие уже через 10 мин, максимальный эффект наблюдается через час после введения препарата. Не рекомендуется длительное применение строфантина и коргликона. Обычно через 3—5 дней после получения терапевтического эффекта больного целесообразно перевести на лечение сердечными гликозидами, применяемыми внутрь (дигоксин, изоланид и др.).
В истории болезни детей с недостаточностью кровообращения при назначении им сердечных гликозидов для лучшего контроля за правильностью расчета доз препарата рекомендуется приводить таблицу расчета терапевтической и поддерживающей дозы (Г. И. Клайшевич, 1973).
В качестве примера приводим таблицу (таблица 7) расчета дигоксина для больного В., 10 лет, с массой тела 30 кг. Дигоксин назначен в терапевтической дозе 0,075 мг на 1 кг массы (0,075 мг Х 30 = 2,25 мг).
ТАБЛИЦА 7. Расчет терапевтической и поддерживающей доз дигоксина для больного В., 10 лет, с массой тела 30 кг
| Дозы | Дни лечения | Остаточная доза действия, мг | Суточная доза дигоксина, мг | Доза действия дигоксина, мг | Коэффициент элиминации, мг |
Терапевтическая доза |
1-й | — | 1,0 | 1.0 | 0,2 |
| 2-й | 0,8 | 0,62 | 1,42 | 0,28 | |
| 3-й | 1,14 | 0,62 | 1,76 | 0,35 | |
| Поддерживающая доза | 4-й | 1,41 | 0,35 | 1,76 | 0 35 |
Примечание. Коэффициент элиминации 0,2 мг — это 0% от 1 мг, от суточной дозы.
Длительность назначения препаратов строго индивидуальна и зависит, главным образом, от степени поражения сердца и выраженности недостаточности кровообращения.
При лечении больного ребенка сердечными гликозидами необходимо тщательно следить за его состоянием, чтобы не пропустить начальных признаков интоксикации сердечными гликозидами, так как даже идеально подобранная доза при наличии повышенной индивидуальной чувствительности организма больного к данному препарату может вызвать интоксикацию.
Интоксикация чаще развивается при применении таких сердечных гликозидов, которые имеют выраженную кумуляцию (дигитоксин), и реже при применении препаратов, которые довольно быстро выводятся из организма (дигоксин).
Начальными симптомами интоксикации являются брадикардия, синусовая аритмия, ухудшение самочувствия. При нарастании токсического действия препарата еще больше ухудшается самочувствие больных, появляются сонливость, вялость, тошнота, иногда рвота, снижение аппетита, увеличиваются размеры печени, уменьшается диурез, выявляются экстрасистолы, сначала единичные, затем политопные, и в тяжелых случаях отмечается экстрасистолия по типу бигеминии (рис. 30). На ЭКГ появляется удлинение интервала PQ, снижение величины зубца Т, изменение положения отрезка ST.
Рис. 30. Электрокардиограмма Гены А., 15 лет.
Клинический диагноз: ревматизм I, неактивная фаза. Миокардиосклероз.
Электрокардиографический диагноз: экстр асистолия типа бигеминии.
Интоксикация при применении сердечных гликозидов может развиться и без их передозировки, при наличии гипокалиемии, так как уменьшение содержания внутриклеточного калия повышает чувствительность сердечной мышцы к гликозидам. Развитию гипокалиемии способствует применение глюкокортикоидов, мочегонных средств (3. И. Янушкевичус, 1970 и др.; Г. И. Клайшевич, 1973).
Интоксикация может возникнуть и при одновременном применении с сердечными гликозидами препаратов кальция, так как кальций действует на сердечную мышцу подобно гликозидам.
При появлении симптомов интоксикации сердечными гликозидами необходимо уменьшить их дозу или вообще отменить препарат. Одновременно с уменьшением дозы или с отменой препарата нужно назначить вещества, содержащие калий, комплекс витаминов С, B1, Вб, PP. Обычно после уменьшения дозы или отмены препарата симптомы интоксикации исчезают через 1—3 сут.
Для лечения аритмий, возникших в результате интоксикации сердечными гликозидами, целесообразно использовать новокаинамид, индерал, изоптин.