Лечение недостаточности кровообращения у больных с ревматическими пороками сердца должно быть патогенетическим, комплексным, этапным и индивидуальным. Комплекс терапевтических воздействий во многом определяется степенью активности ревматического процесса и стадией недостаточности кровообращения.
В таблице 8 приводится схема медикаментозной терапии в зависимости от степени недостаточности кровообращения.
ТАБЛИЦА 8
Медикаментозная терапия недостаточности кровообращения
| Стадии недостаточности кровообращения | Сердечные гликозиды | Средства, влияющие на метаболизм миокарда | Витамины, коферменты | Препараты калия | Диуретики | |
| HK1 | МАП | В1 | per os | Оротат калия или панангин | ||
| В2 | ||||||
| В6 | ||||||
| РР | ||||||
| С | ||||||
| В15 | ||||||
| НК2а | Лантазид, адонизид или дигоксин (по схеме) | МАП | То же внутримышечно, глютаминовая кислота + В, | То же | Эуфиллин | |
| НК2б | Дигоксин или дигиталис (по схеме) | Неробол или ретаболил | Кокарбоксилаза | Хлорид калия, поляризующая смесь внутривенно | Лазикс, гипотиазид и др. на фоне спиролактона (верошпирона), эуфиллин | |
| НК3 | То же | То же | То же | То же | То же, новурит | |
При HK1 в комплекс лечебных мероприятий включаются поливитамины (витамины С, B1, В6, РР), которые назначаются внутрь, препараты калия (оротат калия или панангин), иногда анаболические гормоны, редко сердечные гликозиды.
При HK2а, HK2б, HK3 применяются сердечные гликозиды (дигоксин, изоланид и др.) препараты калия, кокарбоксилаза, поливитамины вначале парентерально, затем энтерально, препараты калия, по показаниям мочегонные средства, анаболические гормоны.
При лечении недостаточности кровообращения любой стадии в терапию целесообразно включить лекарственные препараты, улучшающие сократительную функцию миокарда. К таким веществам относится МАП — мышечно-адениловый препарат, в состав которого входит адениловая кислота, фруктозодифосфорная кислота и другие биологически активные вещества.
Назначается МАП детям школьного возраста по 1 чайной ложке 1 раз в день в течение 20—30 дней.
Глутаминовая кислота также относится к веществам, улучшающим сократительную функцию миокарда. Она активно участвует в процессах азотистого обмена, стимулирует окислительные процессы, способствует синтезу ацетилхолина и аденозинтрифосфорной кислоты, переносу ионов калия. Назначается она обычно внутрь, в зависимости от возраста по 0,2—0,5 г 2—3 раза в день длительное время (1—2 мес).
В заключение можно отметить, что своевременно проводимое этапное лечение ревматизма, заключающееся в комплексной терапии активного процесса в условиях стационара, последующем лечении в местном ревматическом санатории, а также диспансерном наблюдении за детьми, перенесшими ревматическую атаку, и проведении им профилактических мероприятий кардиоревматологами поликлиник, способствует у большинства больных быстрому уменьшению активности ревматического процесса и в значительной степени препятствует формированию пороков сердца.
При наличии же пороков сердца правильная организация двигательного режима, лечебная физкультура, тщательное проведение индивидуально подобранной корригирующей медикаментозной терапии дают возможность многим детям вести нормальный образ жизни, учиться в школе и предотвращают развитие инвалидности.