В клинической картине аденомы предстательной железы различают симптомы, связанные с локальными патофизиологическими изменениями в нижних мочевых путях, вызванными ростом аденоматозных узлов, и дистантные симптомы при развитии вторичных изменений в почках и верхних мочевых путях. В ряде случаев преобладают вторичные изменения в почках и верхних мочевых путях. Это наблюдается при медленном развитии препятствия к оттоку мочи, в связи с чем симптомы нарушенного мочеиспускания выражены нерезко. На этом фоне преобладают симптомы интоксикации — рвота, тошнота, потеря массы тела, недомогание, апатия. При обследовании таких больных выявляются вторичная анемия, повышенное содержание остаточного азота и креатинина в крови и другие признаки хронической почечной недостаточности. Инфекция мочевых путей на фоне нарушения уродинамики мочеточников создает благоприятные условия для обострения хронического пиелонефрита. В таких случаях появляются боли в верхнебоковых отделах живота и поясничной области, лихорадка, озноб, боли во всем теле. При пальпации выявляются растянутый мочевой пузырь и увеличенные почки в связи с развитием гидро- или пионефроза.
Разрыв расширенных сосудов капсулы предстательной железы или шейки пузыря проявляется макрогематурией, которая наблюдается в 15—18% случаев аденомы предстательной железы. Гематурия может быть тотальной, инициальной или терминальной в зависимости от локализации источника кровотечения. Источником могут быть расширенные сосуды аденоматозных узлов при их внутрипузырной или внутриуретральной локализации. Терминальная гематурия является одним из характерных симптомов препятствия к оттоку мочи в шеечно-уретральном сегменте. При расширенных венах шейки мочевого пузыря гематурия наблюдается чаще на ранней стадии аденомы по сравнению с раком предстательной железы.
Таким образом, жалобы и анамнестические данные отражают характер нарушения мочеиспускания при развитии аденомы предстательной железы. Генез клинических симптомов аденомы предстательной железы сложен и связан с прогрессирующим затруднением оттока мочи (симптомы обструкции) и функциональными расстройствами нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря (симптомы ирритации). К симптомам ирритации относятся никтурия, частое мочеиспускание с выделением небольшого количества мочи, боли при мочеиспускании, повелительные позывы и императивное недержание мочи. Ирритативные симптомы причинно связаны с гиперактивностью детрузора и нестабильностью его сокращений. Гиперактивность детрузора проявляется его непроизвольными сокращениями в периоде накопления мочи, которые возникают спонтанно или провоцируются внешними факторами и не могут быть заторможены волевыми импульсами. Нестабильность сокращения детрузора также возникает в периоде накопления мочи, когда первый позыв на мочеиспускание, совпадающий с сокращением детрузора, появляется при минимальном объеме мочи в пузыре. При этом утрачивается возможность произвольного торможения повторных сокращений детрузора. Гиперактивность детрузора сопровождается более ранним, чем в норме, появлением первого позыва на мочеиспускание в связи со сниженной вместимостью мочевого пузыря. Симптомы учащенного мочеиспускания и повелительные позывы являются показателями гиперактивности детрузора, а в ряде случаев — его нестабильности.
В генезе симптомов ирритации играет роль степень сопротивления детрузора изменению внутрипузырного давления в периоде накопления мочи. При выраженной степени сопротивления детрузора происходит минимальное повышение внутрипузырного давления, в связи с чем запаздывает по сравнению с нормой возникновение первого ощущения позыва на мочеиспускание. В этих случаях максимальная вместимость пузыря увеличивается. В противоположность этому при слабо выраженном сопротивлении детрузора происходит быстрое повышение внутрипузырного давления в периоде накопления мочи. На этом фоне первое ощущение позыва на мочеиспускание возникает раньше, чем в норме, а максимальная вместимость пузыря снижается. Высокая степень сопротивления детрузора наблюдается при обструкции в шеечно-уретральном сегменте в связи с ростом аденоматозных узлов, при этом объем остаточной мочи превышает 200 мл. Это отражает не только нейромышечные нарушения функции детрузора, но и длительно существующее препятствие к оттоку мочи.
Страницы: 1 2 3 4 5