Перерастяжение мочевого пузыря, в особенности области мочепузырного треугольника, связано с повышением активности симпатической нервной системы. В предстательной железе человека и ее капсуле высока концентрация α-адренорецепторов, стимуляция которых при повышенной активности симпатической нервной системы усиливает тонус гладкой мускулатуры предстательной железы, ее капсулы и внутреннего сфинктера мочевого пузыря, что приводит к повышению уретрального запирательного давления на уровне предстательной части мочеиспускательного канала. В развитии острой задержки мочеиспускания участвуют ряд факторов, активирующих симпатическую нервную систему. К ним относятся стимуляция β-адренорецепторов детрузора, что приводит к снижению его тонуса, а также торможение постганглионарных парасимпатических двигательных импульсов, обеспечивающих его сокращение при повышении активности симпатической нервной системы. В результате этих процессов растяжение стенки пузыря сопровождается стимуляцией активности симпатических нервных окончаний, что создает условия для усиления мышечного тонуса предстательной части мочеиспускательного канала и повышения внутриуретрального давления в этом регионе. Вариабельность в степени выраженности симптомов обструкции у больных аденомой предстательной железы, возможно, обусловлена различным характером α-адренорецепторной чувствительности. Это подтверждается клиническими наблюдениями, когда острая задержка мочеиспускания развивается на фоне ранее бессимптомного течения болезни под влиянием факторов стресса, при приеме симпатомиметических веществ. Избирательная стимуляция β-адренорецепторов мочевого пузыря сопровождается снижением внутрипузырного давления, нарастанием объема остаточной мочи, гипорефлексией детрузора. В противоположность этому блокада β-адренорецепторов фармацевтическими препаратами (индерал, пропранолол) вызывает повышение тонуса и гиперрефлексию детрузора, повышение внутрипузырного давления.
В связи с ролью активации симпатической нервной системы в патогенезе острой задержки мочеиспускания положительный лечебный эффект может быть достигнут α-адреноблокаторами (фентоламин, феноксибензамин). При острой задержке мочеиспускания не следует использовать стимуляторы парасимпатической нервной системы, которые хотя и повышают сократительную способность детрузора, но при этом одновременно нарастает напряжение капсулы предстательной железы, которая богата холинергическими рецепторами, и повышается запирательное давление предстательной части мочеиспускательного канала.
Итак, динамика острой задержки мочеиспускания у больных аденомой предстательной железы может быть представлена следующим образом. Острая задержка мочеиспускания возникает при дисбалансе между сократительной способностью детрузора и запирательным давлением в предстательном отделе мочеиспускательного канала. Острая задержка мочеиспускания развивается при прогрессии обструкции в шеечно-уретральном сегменте в связи с ростом аденоматозных узлов, в результате чего значительно повышается внутриуретральное запирательное давление. В таких случаях сопутствующие аденоме предстательной железы заболевания (обострение хронического простатита, инфаркт предстательной железы, аденомит) повышают вероятность развития острой задержки мочеиспускания. В развитии острой задержки мочеиспускания играет роль повышение активности симпатической нервной системы, при которой тормозится сократительная способность детрузора и повышается внутриуретральное давление, что совместно с механическим фактором сдавления предстательной части мочеиспускательного канала создает затруднение к оттоку мочи.
Страницы: 1 2 3 4 5