Выраженная степень трабекулярности пузыря сочетается с развитием дивертикулов. Дивертикулы образуются в результате углубления слизистой оболочки между гипертрофированными пучками гладкомышечных волокон детрузора. Дивертикулы способствуют стазу мочи и инфекции и являются предрасполагающими факторами в развитии метапластического и злокачественного процесса в стенке пузыря. При длительной обструкции в шеечноуретральном сегменте значительно увеличивается объем пузыря, истончаются его стенки, ослабляется мускулатура в области пузырно-мочеточникового соединения, играющего важную роль в поддержании тонуса интрамуральных отделов мочеточников. В начальной стадии развития препятствия к оттоку мочи функция верхних мочевых путей защищена буферными свойствами мочевого пузыря. По мере ослабления сократительной способности детрузора и развития трабекулярности возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нарушающий уродинамику мочеточников. При этом происходит повышение давления в мочеточниках, затрудняющее пассаж мочи из чашечно-лоханочной системы, расширение мочеточников, чашек, лоханки с последующим развитием гидронефроза и атрофии ткани почек.
Наиболее характерны для клинической картины аденомы предстательной железы симптомы нарушенного мочеиспускания. При умеренном увеличении железы больные предъявляют жалобы на никтурию, запаздывание струи мочи. В дальнейшем по мере ослабления сократительной способности детрузора к этим симптомам присоединяется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в связи с остаточной мочой. При этом учащается мочеиспускание в дневное и ночное время, что объясняется сниженной вместимостью мочевого пузыря, которая определяется разницей между объемом мочи, при котором возникает позыв на мочеиспускание, и объемом остаточной мочи. У наблюдаемых нами больных аденомой предстательной железы, предъявлявших жалобы на частое мочеиспускание, вместимость мочевого пузыря оказалась менее 200 мл в 83% случаев. Значительный объем остаточной мочи и повышенная активность детрузора являются наиболее частыми уродинамическими симптомами при сниженной вместимости пузыря. Объем остаточной мочи при аденоме предстательной железы отражает скорее дисфункцию детрузора, чем инфравезикальную обструкцию. Механизм частого мочеиспускания связан с нестабильностью детрузора и повышением его возбудимости. При этом в фазе накопления мочи сокращения детрузора происходят уже при небольшом ее объеме.
Симптомы нестабильности детрузора клинически проявляются повелительными позывами с отсутствием адекватного произвольного контроля за актом мочеиспускания. На этом фоне в связи с незаторможенными сокращениями детрузора возникает слабый поток мочи. При сочетании обструкции в шеечно-уретральном сегменте с трабекулярностью пузыря больные предъявляю! жалобы на повелительные позывы, частое мочеиспускание, никтурию, вялую струю мочи, необходимость напряжения для осуществления акта мочеиспускания. При этом нередко возникают периодическая задержка мочеиспускания, рецидивирующая инфекция мочевых путей. В поздних стадиях аденомы предстательной железы при появлении признаков недостаточности почек — изостенурии и полиурии — повышается частота мочеиспускания, которая может быть столь велика, что лишает больного покоя, особенно в ночное время. В периоде декомпенсации детрузора шейка мочевого пузыря зияет в связи с неполноценностью уретрального сфинктерного механизма, в результате чего возникает недержание мочи. Эти симптомы впервые появляются ночью. В дневное время больной преодолевает непроизвольное истечение мочи волевым сокращением и повышением тонуса мышц дна таза.
Нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря и нарастание объема остаточной мочи создают благоприятные условия для развития инфекции. Это также предрасполагает к образованию камней в мочевом пузыре, которые, в свою очередь, вызывают механическое повреждение эпителия, что ослабляет резистентность его к инфекции. В ряде случаев камни при их локализации вблизи внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образуют своего рода клапан, что клинически проявляется жалобами на прерывистую струю мочи, резко болезненное мочеиспускание и гематурию. Таким образом, нарастающее препятствие к оттоку мочи на различных уровнях нижних мочевых путей, хронический цистит и камни мочевого пузыря создают порочный круг взаимосвязанных отягчающих симптомов.
Страницы: 1 2 3 4 5