Страницы: 1 2 3 4 5 6

Патологические изменения почек и мочевыводящих путей у спортсменов

Симптоматология нефроптоза, когда он проявляется клинически, многообразна и в значительной мере обусловлена тем, что при этом заболевании могут иметь место перегибы мочеточника и нарушения кровообращения в почке вследствие перекручивания сосудистого пучка. В типичных случаях клиническая картина может проявляться приступом почечной колики, обусловленным перегибом мочеточника, нередко сопровождающимся повышением температуры тела, постоянными нерезкими болями в области поясницы и живота, чаще справа, учащением мочеиспускания, диспепсическими явлениями и рядом функциональных расстройств центральной нервной системы. Нередко определяется гематурия, которая при отсутствии других жалоб может дать основание для диагностики почечнокаменной болезни, поражения почек и т. п. При включении вазоренальных механизмов определяется гипертензия. Однако нефроптоз может и не давать никаких симптомов.

Затруднения оттока мочи при нефроптозе могут быть причиной задержки мочи и возникновения пиелонефрита. Отрицательное влияние нефроптоза на функцию почек подтверждается данными А. Г. Дембо  и  соавт.   (1975),  которые обнаружили одно- и двусторонний нефроптоз у 12 из 25 спортсменов с перенапряжением почек, протекавший бессимптомно. Существует 3 степени опущения почки, причем при III степени почка может опускаться до полости малого таза.

Диагноз нефроптоза убедительно подтверждается урографически.

О возможности бессимптомно протекающего нефроптоза следует всегда помнить при гематурии неясного происхождения, при неопределенных болях в пояснице и области живота. Есть основание считать, что нефроптоз у спортсменов встречается чаще, чем об этом принято думать, однако этот диагноз ставится редко, поскольку нефроптоз может себя ничем не проявлять. Наличие нефроптоза препятствует занятиям спортом, ибо физические нагрузки вызывают усиление болей, могут провоцировать приступ почечной колики и, что особенно важно, быть причиной заболевания почек. Поэтому основным методом лечения нефроптоза у спортсменов является операция подшивания почки (нефропексия).

Примером типичного клинического течения нефроптоза у спортсмена и благотворного эффекта от проведенного по этому поводу оперативного вмешательства может служить следующее наше наблюдение.

Спортсмен Г., 27 лет, в течение 9 лет занимается бадминтоном, имеет I разряд. В 1977 г. впервые после тяжелой физической работы в строительном отряде развился приступ болей в правой половине живота, сопровождавшийся повышением температуры тела до 38,5 °С и дизурическими явлениями. Госпитализирован в хирургическую клинику, где диагностированы опущение правой почки и перегиб мочеточника. Через год, после пребывания в спортивном лагере, где усиленно тренировался (подъем штанги, бег), появились боли в области поясницы и дизурические явления, которые усиливались после тренировки. Летом 1981 г. консультирован в секторе спортивной медицины ЛНИИФК —было рекомендовано прекратить тренировки и провести оперативное лечение. В ноябре 1981 г. проведена правосторонняя нефропексия. В течение 6 месяцев после операции отмечались постепенное улучшение самочувствия, исчезновение болей и дизурических явлений. Анализ мочи от 10.06.82 г. без отклонений от нормы. В настоящее время возобновил занятия физическими упражнениями (зарядка, пробежки, кратковременная игра в бадминтон), которые переносит хорошо.

Необходимо остановиться еще на одном патологическом состоянии почек, которое может наблюдаться у спортсменов. Речь идет о миоглобинурийном нефрозе, сопровождающем некротические миозиты группы мышц, которые могут возникать вследствие чрезмерного физического напряжения. Однако прежде чем перейти к описанию клинической картины  этого состояния, следует вспомнить о сущности таких явлений, как гемо- и миоглобинурия.