Лейкоцитоз

Лейкоцитоз — это увеличение числа лейкоцитов в крови более 8000— 9000 в 1 мм3; гиперлейкоцитоз — более 40 000—50 000 в 1 мм3. Лейкоцитоз возникает в результате усиления лейкопоэза либо от перераспределения лейкоцитов в организме. Различают физиологический и патологический лейкоцитоз. К физиологическому лейкоцитозу относится пищеварительный (наступающий после еды), мышечный (после физического напряжения), лейкоцитоз новорожденных, беременных и лейкоцитоз от охлаждения. Патологический лейкоцитоз возникает как реакция кроветворных органов на раздражение, вызванное инфекционными, токсическими, гнойно-воспалительными, лучевыми и другими агентами. Лейкоцитоз наблюдается также при некрозе ткани (инфаркт миокарда, распад опухоли), после больших кровопотерь, ранений, травм мозга и т. д. лейкоцитоз, как правило, явление преходящее, он исчезает вместе с вызвавшей его причиной. Временно наступающий лейкоцитоз с появлением в крови незрелых форм обозначается как лейкемоидная реакция (см.), стойкая подобная картина крови наблюдается при лейкозах (см.). В большинстве случаев лейкоцитоз возникает увеличение числа нейтрофилов — нейтрофильный лейкоцитоз, часто со сдвигом влево (см. Лейкоцитарная формула). Эозинофильный лейкоцитоз (см. Эозинофилия) сопровождает многие аллергические состояния (бронхиальная астма, сывороточная болезнь), глистные инвазии, зудящие дерматозы и т. д. Лимфоцитоз (см. Лимфоциты) отмечается при некоторых инфекциях и интоксикациях. Моноцитоз наблюдается при септическом эндокардите, малярии, краснухе, свинке, сифилисе и др.

Лейкоцитоз — увеличение общего числа (или отдельных форм) лейкоцитов в периферической крови при физиологических состояниях и патологических процессах.



Лейкоцитоз носит временный характер и исчезает вместе с причиной, его обусловившей. Нормальное количество лейкоцитов в крови составляет 6000—8000 в 1 мм3 с предельными колебаниями от 4000 до 9000 в 1 мм3. У здоровых людей в течение суток число лейкоцитов непостоянно, оно колеблется в пределах физиологической нормы. Кроме того, средняя ошибка при подсчете лейкоцитов составляет 7 %. Увеличение числа лейкоцитов до 40 000—50 000 и выше называют гиперлейкоцитозом. Лейкоциты в норме неравномерно распределяются в кровяном русле различных органов и систем. Установлено значительно большее их содержание в печени, селезенке, а также в центральных сосудах по сравнению с сосудами кожи. Лейкоцитоз может происходить в результате перераспределения лейкоцитов в различных сосудистых областях, мобилизации их из депо (перераспределительный, или нейрогуморальный, лейкоцитоз), при раздражении костного мозга патологическими агентами, усилении лейкопоэза с появлением в крови молодых форм лейкоцитов (абсолютный, или истинный, лейкоцитоз). Могут одновременно наблюдаться и истинный, и перераспределительный лейкоцитоз. Имеет значение тонус сосудов: их расширение и замедление тока крови сопровождается скоплением лейкоцитов, сужение — уменьшением их количества. Различают физиологический и патологический лейкоцитоз.

Физиологический лейкоцитоз, большей частью перераспределительный, скоропреходящий, наблюдается при беременности (особенно в поздние сроки), во время родов и у новорожденных, при мышечном напряжении (у спортсменов, у детей после крика) — миогенный лейкоцитоз; при быстром переходе из вертикального положения в горизонтальное — статический лейкоцитоз; после холодного душа или ванны. Пищеварительный лейкоцитоз возникает через 2—3 часа после приема пищи, особенно белковой; ему нередко предшествует лейкопения. В развитии этого вида лейкоцитоза имеют значение условно-рефлекторные реакции: лейкоцитоз может наблюдаться при упоминании о еде, ко времени привычного приема пищи. К лейкоцитозу может привести психическое возбуждение.



Патологический лейкоцитоз наблюдается при многих инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах, особенно гнойных, токсических воздействиях, под влиянием ионизирующей радиации (очень кратковременно), при ранениях черепа, сотрясениях мозга, кровоизлияниях в мозг, после операций, при шоке (травматический лейкоцитоз). Сюда относят токсический лейкоцитоз, наблюдаемый при отравлениях (мышьяк, ртуть, угарный газ, кислоты), тканевом распаде, некрозе вследствие нарушения местного кровообращения (гангрена конечностей, инфаркты внутренних органов, злокачественные новообразования с распадом), а также лейкоцитоз уремический, медикаментозный (при приеме колларгола, антипирина), адреналиновый (раздражение симпатического нерва). Постгеморрагический лейкоцитоз возникает после обильных кровоизлияний (раздражение костного мозга продуктами распада крови). Высокие степени лейкоцитоза со значительным омоложением лейкоцитов бывают при лейкемоидных реакциях, особенно при лейкозах. При некоторых заболеваниях (аппендицит, крупозная пневмония, стенокардия) отмечено увеличение количества лейкоцитов в крови, взятой из кожи над пораженным органом,— местный лейкоцитоз.

Патологический лейкоцитоз чаще всего бывает нейтрофильным (нейтрофилез) и сопровождается нередко качественными изменениями нейтрофилов («ядерным сдвигом»). Выраженность лейкоцитоза при инфекции зависит от ее тяжести, характера и реактивности организма. У молодых лиц реакция кроветворной ткани выражена резче, у стариков часто отсутствует. Помимо нейтрофильного лейкоцитоза, различают лейкоцитозы, зависящие от увеличения числа других видов лейкоцитов.

Эозинофильный лейкоцитоз (эозинофилия) протекает нередко без увеличения общего количества лейкоцитов. Эозинофилия наблюдается при аллергических состояниях (бронхиальная астма, отек Квинке, непереносимость к лекарствам, например к пенициллину, и т. д.), при гельминтозах (аскаридоз, эхинококкоз, трихинеллез), а также при скарлатине, узелковом периартериите, геморрагическом васкулите, ревматизме, сифилисе, туберкулезе, лимфогранулематозе. Появление эозинофилии при острых инфекционных заболеваниях в период спадения лихорадки расценивается как благоприятный прогностический признак.

Базофильный лейкоцитоз наблюдается редко, например при впрыскивании чужеродного белка (вакцинациях), гемофилии, гемолитической анемии, лейкозах.

Отмеченные типы лейкоцитозов, протекающие с увеличением гранулоцитов, можно рассматривать как гранулоцитоз. Может наблюдаться также увеличение в крови лимфоцитов (лимфоцитоз) и моноцитов (моноцитоз). Моноцитоз отмечается при инфекциях (сыпной тиф, малярия, оспа, корь, паротит эпидемический, сифилис), протозойных заболеваниях, затяжном септическом эндокардите, хрониосепсисе.

Патологический лейкоцитоз имеет определенное диагностическое и прогностическое значение, в частности для дифференциальной диагностики ряда инфекционных заболеваний и различных воспалительных процессов, оценки тяжести заболевания, реактивной способности организма, эффективности терапии. При этом следует учитывать увеличение числа лейкоцитов отдельных видов, качественные особенности нейтрофилов («ядерный сдвиг») и клиническую картину заболевания в целом.