Новорожденный

Новорожденный — это ребенок с момента рождения до 3—4 недель жизни.

Длина тела здорового доношенного ребенка при рождении равна в среднем 48—52 см (от 45 до 56 см). Вес тела его в среднем 3200—3300 г (от 2500 до 6000 г). Длина тела является более постоянной величиной и вернее отражает степень развития новорождённого.

Морфологические и функциональные признаки доношенности новорождённого: громкий крик, розовый цвет кожи, удовлетворительный тонус мускулатуры, активные движения, хорошо выражен сосательный рефлекс, регулярное дыхание, громкие тоны сердца, ритмичный пульс, окружность головы на 1—2 см больше окружности грудной клетки, кости черепа плотные, открыт большой и у некоторых малый роднички, волосы на голове длиной 2—3 см, ногти выступают за края пальцев, у мальчиков яички спущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Для определения доношенности новорождённого надо учитывать и продолжительность беременности.

С момента рождения (период новорожденности) происходит становление функций всех органов и систем, приспособление новорождённого к самостоятельной внеутробной жизни. В этот период появляется регулярное дыхание, происходит перестройка кровообращения, заживление пупочной ранки, постепенное увеличение активности и потребления грудного молока, приспособление кожных покровов к внешней среде, становление терморегуляции и т. д.



У новорождённого наблюдаются так называемые особые состояния. К ним относятся родовая опухоль, физиологический катар кожи, физиологическая желтуха, физиологическое падение веса, гормональный половой криз, транзиторная лихорадка.

Родовая опухоль возникает на предлежащей части плода в   родах   в   результате   серозного пропитывания мягких тканей вследствие застоя лимфы и крови с образованием небольших геморрагии. Чаще родовая опухоль располагается в области темени и затылка (см. Кефалгематома); она может быть на лице, ягодицах, конечностях и половых органах. Обычно в ближайшие 2—3 дня родовая опухоль исчезает и особых лечебных мероприятий не требует. При родовой опухоли больших размеров показан холод (пузырь со льдом на расстоянии 20 см от головы ребенка) в первые 2 часа и противогеморрагическое лечение: внутрь 5% раствор хлорида кальция по 5 мл 4 раза в сутки, рутин 0,02 г и викасол 0,002 г 2 раза в день в течение трех дней.

Физиологический катар кожи характеризуется краснотой кожи (эритемой) в результате перехода плода в суховоздушную среду.

Эритема постепенно исчезает к 5—7-му дню жизни и затем у части детей наступает сильное шелушение эпидермиса. Кроме того, у 30—50% новорожденных на 2—7-й день жизни появляется полиморфная сыпь, состоящая из мелких красноватых пятен и везикул, локализующаяся на теле, за исключением ладоней и подошв. Это так называемая токсическая эритема. Исчезает она через 2—3 дня. Специальных лечебных мероприятий не требует.

Физиологическая желтуха характеризуется желтушным окрашиванием кожи, видимых слизистых оболочек и склер. Появляется она у 40—60% новорожденных на 2—3-й день, реже на 5—6-й день жизни и исчезает обычно к 7—10-му дню. Происхождение физиологической желтухи объясняют повышенным разрушением эритроцитов и функциональной незрелостью печени новорождённого. Физиологическая желтуха специфического лечения не требует. Новорождённым дают в питье 5% раствор глюкозы или сахара (100 мл в сутки), изотонический раствор хлорида натрия (100 мл в сутки) и витамин С (100 мг в сутки). Быстро развивающаяся желтуха в первые сутки жизни ребенка заставляет предполагать гемолитическую болезнь новорожденного (см.).

Желтуха у новорождённых может быть проявлением различных заболеваний (см. Желтуха).



Таблица норм веса новорожденных детей до 1 года по неделям *
Возраст ребенка в неделях нормы веса для мальчиков в кг нормы веса для девочек в кг
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
3,35
3,49
3,75
4,06
4,37
4,66
4,93
5,18
5,41
5,63
5,83
6,02
6,2
6,37
3,23
3,34
3,57
3,84
4,1
4,35
4,58
4,8
5,0
5,18
5,36
5,53
5,69
5,84
*Примечание: вес новорожденных по отношению к возрасту в неделях указан по данным ВОЗ 2006 г.

Физиологическое падение веса новорождённого отмечается в первые 3—4 дня жизни (иногда до 6-го дня) и обычно не превышает 8—10% веса при рождении. Потеря веса в течение более длительного времени или превышающая 8—10% указывает на неблагополучие в состоянии здоровья ребенка или гипогалактию у матери (см. Лактация).

Гормональный половой криз наблюдается у   новорождённых вследствие перехода эстрогенных гормонов матери к плоду через плаценту и с молоком. Встречается в 0,7% случаев и выражается у девочек припуханием молочных желез в сочетании с отеком больших половых губ и иногда кровянисто-слизистыми выделениями из половой щели, у мальчиков — припуханием мошонки. Проявляется он на 2—5-й день жизни, максимальное увеличение молочных желез бывает на 8— 10-й день и исчезает на 2—3-й неделе жизни. Увеличение молочных желез лечения не требует. Однако при беспокойстве ребенка кожу над железой можно смазать 2% йодной настойкой или камфорным маслом и наложить легкую повязку из ваты для уменьшения трения одеждой. В этот период при инфицировании молочной железы может развиться ее воспаление (мастит), нередко с последующим нагноением. Клинические проявления мастита: гиперемия кожи молочной железы, увеличение размера железы, повышение температуры тела, болезненность и припухание подмышечных лимфатических узлов и самой железы. Вначале лечение может быть консервативным: мазевые повязки, сухое тепло, УВЧ, антибиотики. В тех случаях, когда появляется участок размягчения, производят радиальный разрез длиной 1—1,5 см над участком размягчения. Рана заживает на 7—8-е сутки.

Транзиторная лихорадка встречается в 0,5—17% случаев и проявляется внезапным повышением температуры тела до 38—40°, не связанным с перегреванием или заболеванием новорождённого. Наблюдается она на 3—4-й день жизни и длится чаще несколько часов. Обычно повышение температуры совпадает с моментом наибольшей физиологической потери веса новорождённого. При правильном вскармливании и достаточном введении жидкости лихорадка   наблюдается редко.

Транзиторную лихорадку бывает иногда трудно отличить от лихорадки при каком-либо заболевании, если она продолжается более 1—2 суток или наблюдается повторно. Транзиторная лихорадка заметно не отражается на общем состоянии новорождённого и не требует медикаментозного лечения. Необходимо таким новорожденным больше давать питья — кипяченой воды, чая, 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия из расчета 80—100 мл на 1 кг веса в сутки, обеспечить правильный уход, устранить возможность перегревания, обеспечить ребенка необходимым количеством грудного молока.

схема кровообращения плодасхема кровообращения новорожденного
Рис. 1 и 2. Схема изменений кровообращения, происходящих при рождении.
Рис. 1. Схема кровообращения плода.
Рис. 2. Схема кровообращения новорожденного. 1 — аа. carotides communes; 2 — vv. jugulares int.; 3 — v. brachiocephalica sin.; 4 — arcus aortae; 5 — ductus arteriosus; 5' — lig. arteriosum; 6 — truncus pulinonalis; 7 — atrium sin.; 8 — артерии и вены верхней конечности; 9 — ventriculus sin.; 10 — pulmo sin.; 11 — aorta abdominalis; 12 — lien; 13 — ren sin.; 14 — v. cava inf.; 15 — r. iliaca communis sin.; 16 — v. iliaca communis sin.; 17 — a. iliaca int.; 18 — артерии и вены нижней конечности; 19 — placenta; 20 — сосуды пупочного канатика; 21 — aa. umbilicales; 21' — liggurabilicalia lat.; 22— anulus umbilicalis; 23 — желудочно-кишечный тракт и его сосуды; 24 —v. portae; 25 — hepar; 26 —v. umbilicalis; 26 — lig. teres hepatis; 27 — ductus venosus; 27' — lig. venosum; 28 — v. hepatica; 29 — ventriculus dext.; 30— atrium dext.; 31 — foramen ovale; 31' — fossa ovalis (septum interatriale); 32—v. cava sup.; 33 —v. brachiocephalica dext.