Пороки развития. Наблюдаются недостаточное развитие молочной железы (аплазия), очень редко полное ее отсутствие (амастия). Избыточное развитие молочной железы может проявляться в форме полимастии — наличие добавочных молочных желез с сосками (рис. 1) и без сосков — или наличия добавочных долек железы, располагающихся чаще в подкрыльцовой области.
Рис. 1. Добавочная молочная железа. Рис. 2. Симптом втяжения кожи. Рис. 3. Симптом «апельсиновой корки».
Трещины сосков возникают нередко в первые дни после родов, особенно у первородящих в связи с неправильным кормлением и несоблюдением правил ухода за сосками.
Трещины образуются при энергичном засасывании соска, закусывании его ребенком или при резком извлечении соска изо рта ребенка. Это ведет к появлению поверхностных ссадин, а иногда и очень глубоких повреждений с изъязвлением. Особенно глубокие трещины соска могут вести к его деформации, частичному отделению от ареолы. Трещины быстро инфицируются, возникает резкая болезненность сосков, что сильно затрудняет кормление. При отсутствии лечения инфекция может проникать внутрь тканей молочной железы, приводить к развитию лимфангита и острого мастита (см.).
Профилактика трещин должна начинаться в период беременности (см. Беременность, гигиена беременной). После родов необходимо перед каждым кормлением ребенка обмывать грудь и соски кипяченой водой и обтирать соски 60—70% спиртом или одеколоном. При сухости кожи соска следует смазывать его вазелиновым маслом.
Наиболее рациональным методом лечения поверхностных трещин является смазывание сосков 1 % спиртовым раствором метиленового синего или 2% спиртовым раствором генциан-виолета. На глубокие трещины после кормления накладывают салфетку с синтомициновой или пенициллиновой, а при сильных болях с анестезиновой мазью. Перед кормлением мазь смывают. Необходимо строгое соблюдение режима кормления.
Туберкулез молочной железы наблюдается очень редко, характеризуется появлением инфильтрата с очагами размягчения, на месте которых образуются упорно не заживающие свищи с гнойным отделяемым. Диагноз устанавливают после биопсии. Лечение противотуберкулезными средствами (стрептомицин, ПАСК и др.).
Сифилис молочной железы может возникать во всех (трех) его стадиях. Твердый шанкр обычно располагается в области соска и ареолы, гумма — в тканях железы в виде плотного ограниченного узла. Оба вида поражения необходимо дифференцировать от рака (биопсия). При установленном диагнозе проводят противосифилитическое лечение (см. Сифилис, лечение).
Мастопатия (синоним: дисгормональная гиперплазия, фиброаденоматоз, болезнь Реклю) — группа гормонально зависимых заболеваний молочной железы, которые встречаются очень часто и могут служить фоном, на котором в ряде случаев возникает рак. Мастопатия встречается узловая и диффузная. При узловой форме в молочной железе постоянно определяется (менее четко в горизонтальном положении больной) ограниченный участок уплотнения, местами болезненный (при пальпации или самостоятельно). Эту форму мастопатии следует рассматривать как предраковое состояние, и при выявлении этой патологии больных направлять в больницу для резекции пораженного участка молочной железы с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани.
При диффузной мастопатии наблюдается набухание, тяжистость, болезненность молочной железы, усиливающиеся перед менструациями; бывают выделения из сосков серозного характера или типа молозива. Больные с диффузной мастопатией должны находиться под наблюдением врача. Профилактика мастопатии: нормализация половой жизни, повторное деторождение, предупреждение абортов.
Из доброкачественных опухолей молочной железы чаще встречаются фиброаденомы. Они четко отграничены от тканей молочной железы, имеют плотную консистенцию, бугристую поверхность.
Лечение хирургическое. Липомы сравнительно редки, располагаются вне железистой ткани молочной железы, имеют мягкую консистенцию, иногда дольчатый характер. Лечение хирургическое (обязательно!), удаленная опухоль должна быть гистологически исследована. Галактоцеле (см.) — кистевидное образование вследствие задержки молока. Лечение: хирургическое— удаление кисты. Иногда — пункция с отсасыванием содержимого. Кормление ребенка должно быть прекращено. Другие доброкачественные опухоли — ангиомы, миомы, хондромы, остеомы — встречаются крайне редко.