Важное место в комплексной терапии камней мочеточников занимают диетическое питание и санаторно-курортное лечение. Это лечение проводится главным образом амбулаторным больным, которые и после выписки из стационара продолжают лечение.
Диета. Считается, что назначение соответствующей диеты если не полностью предупреждает, то до известной степени задерживает дальнейший рост конкремента в мочеточнике, а также образование новых камней.
Основная задача диетотерапии при мочекаменной болезни заключается в некотором ограничении пищи, способствующей образованию солей, из которых образуются камни, и в назначении такой диеты, которая способствовала бы выведению этих солей из организма. Рациональное питание является одним из наиболее важных лечебных факторов, способствующих восстановлению правильного обмена и сохранению кислотно-щелочного равновесия в организме. Диета оказывает также влияние на течение воспалительного процесса в мочевой системе. По реакции мочи, характеру ее солей и химическому составу камня в известной мере можно судить об обменных нарушениях в организме. Наиболее благоприятной реакцией мочи, при которой соли мочи находятся в растворенном состоянии, является слабокислая (при рН = 6).
Одно время при нефролитиазе и мочекаменных диатезах большинство авторов (И. М. Эпштейн, 1958; В. И. Воробцов, 1959, и др.) рекомендовали соблюдение строгой диеты. В зависимости от состава конкремента и характера диатеза больным рекомендовались три основных вида диетического питания: 1) диета при уратных камнях и уратурии; 2) диета при фосфатных и карбонатных камнях, фосфатурии и калькариурии; 3) диета при оксалатных камнях, оксалатурии.
В последнее время большинство авторов склоняется к той точке зрения, что пища должна быть калорийной, витаминизированной и разнообразной (Г. С. Гребенщиков, 1965; А. М. Гаспарян, 1967; Ю. Г. Единый, 1972, и др.).
Санаторно-курортное лечение. Большое значение в системе комплексной терапии камней мочеточников придается санаторно-курортному лечению.
Важно проводить правильный подбор больных для направления на курорт. Описаны случаи, когда у больных после приема минеральных вод появлялись вновь образованные камни или увеличивались в размерах старые конкременты. При обтурирующих крупных камнях мочеточников бездумное назначение ударных доз минеральной воды иногда приводило к гибели почки.
Мы наблюдали больную Ш-ву, 43 лет, которая была доставлена в урологическое отделение по поводу правосторонней почечной колики. В результате инструментального и рентгенологического обследования был обнаружен камень в нижнем отделе правого мочеточника размером 1,8 X 1.5 см. Камень имел отростчатую форму. Попытки низвести конкремент эндовезикальными методами не дали положительного результата. Учитывая отсутствие функции почки на основании индигокарминовой пробы и данных экскреторной урографии, субфебрильную температуру, боли и невозможность низвести камень инструментально, больной была предложена уретеролитотомия. Однако больная от операции отказалась, выписалась из стационара и, уехав в Трускавец, стала самостоятельно принимать до 30 стаканов воды в день. На 4-й день такого «лечения» у больной возник сильнейший приступ почечной колики, повысилась температура до 40,1°, появился сотрясающий озноб. Со второго дня наступила анурия. На 3-й день после заболевания была доставлена самолетом с клинической картиной сепсиса и уремии. 25/II — правосторонняя люмботомия. При ревизии почечной области обнаружен значительный стекловидный отек паранефральной клетчатки. Почка увеличена в размерах, синюшного цвета. Произведена декапсуляция почки, вскрытие и дренирование лоханки. Вся поверхность была покрыта мелкими гнойничками. Из полостей обильно поступала гнойная моча. С помощью мочеточникового катетера, проведенного через устье до лоханки, камень был подтянут кверху и удален. Послеоперационное течение у больной протекало крайне тяжело. Мочеотделение восстановилось на 3-й день после операции. Была выписана домой через месяц после поступления в стационар.