Непроходимость кишечника у детей

Непроходимость кишечника у детей может быть врожденной и приобретенной.

Врожденная непроходимость кишечника  связана с пороками развития кишечника (атрезия, стеноз и пр.). Клиническая картина зависит от уровня непроходимости. При высокой непроходимости кишечника сразу или вскоре после рождения появляется упорная рвота с примесью желчи в рвотных массах. Стул отсутствует или задержан. В эпигастральной (подложечной) области отмечается вздутие, исчезающее после рвоты. При низкой врожденной непроходимости кишечника ведущий симптом — задержка стула. Рвота   присоединяется   позже — на 2—3-й день жизни, живот вздут, перистальтика усилена. При запоздалой диагностике может наступить перфорация (прободение) кишечника с последующим развитием перитонита.

Среди различных форм приобретенной непроходимости кишечника у детей на первом месте по частоте стоит инвагинация. Она развивается почти исключительно у грудных детей, чаще в возрасте от 4 мес. до 1 года. Заболевание начинается внезапно приступами беспокойства и двигательного возбуждения (из-за болей), сменяющимися светлыми промежутками. Вскоре появляется рвота. Температура остается нормальной, может быть одно-, двукратный стул с примесью крови или крови со слизью. При осмотре в период затишья живот мягкий, при пальцевом исследовании через прямую кишку на пальце, как правило, определяется кровь.

Приобретенная непроходимость кишечника у детей может быть связана с каловым застоем (копростазом) при вялой функции кишечника, некоторых пороках развития (см. Мегаколон, Муковисцидоз) или с закупоркой кишки глистами при аскаридозе. В этих случаях непроходимости кишечника чаще протекает по типу частичной.



Спаечная непроходимость кишечника у детей встречается реже, по течению мало чем отличается от спаечной непроходимости кишечника у взрослых.

Динамическая непроходимость кишечника у детей чаще всего обусловлена парезом кишечника и возникает при пневмонии, воспалительных процессах в других органах (особенно у грудных детей), а также при перитоните и токсических состояниях различного происхождения. Клинические проявления менее выражены, чем при механической непроходимости кишечника. Отмечаются задержка стула, вздутие живота, резкое ослабление или отсутствие перистальтики, нередко рвота. Дети беспокойны. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование.

Прогноз при непроходимости кишечника у детей зависит от сроков начала лечения, оперативного вмешательства. Особенно серьезен прогноз в запущенных случаях. В связи с этим ранняя госпитализация имеет решающее значение.

Лечение. Все дети с подозрением на непроходимость кишечника подлежат экстренной госпитализации. Консервативное лечение допустимо только при динамической непроходимости кишечника: клизмы с гипертоническим раствором, промывание желудка, прозерин подкожно, гипертонические растворы внутривенно. При копростазе и непроходимости кишечника, вызванной глистами, лечение начинают с очистительных и сифонных клизм с 1% раствором хлорида натрия. При неэффективности указанных мероприятий — операция.

При инвагинации в сроки до 24 часов с момента заболевания показано консервативное расправление инвагината путем введения воздуха в прямую кишку (под рентгенологическим контролем).

В более поздние сроки, а также при неэффективности консервативного расправления показана срочная операция.

При всех остальных видах непроходимости кишечника (врожденной, спаечной и т. д.) показано экстренное оперативное вмешательство (рассечение спаек, расправление заворота, резекция участка кишки и пр.).