Парагриппозные инфекции

Парагриппозные инфекции, или парагрипп, — острые инфекционные заболевания, вызываемые парагриппозными вирусами, протекающие с преимущественным поражением верхних дыхательных путей.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, реже здоровый вирусоноситель. Инфекция передается воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чиханье от больного человека здоровому, а также от носителей парагриппозного вируса; парагрипп наблюдается в течение всего года, чаще в холодное время. Встречаются как отдельные заболевания, так и эпидемические вспышки в детских учреждениях.

Инфекция имеет широкое распространение, поражает взрослых и детей, особенно новорожденных и детей раннего возраста. Парагрипп является весьма контагиозным. Из 10 детей, соприкасающихся с парагриппозным больным, заболевают 8. При заболевании развивается воспалительный процесс на слизистых оболочках носа, зева, гортани, бронхов, реже в легких.

Известно несколько типов вирусов парагриппа, поэтому возможны повторные заболевания. После перенесенной инфекции остается, видимо, нестойкий иммунитет к вирусу, вызвавшему заболевание.



Клиническая картина. Инкубационный период 1—6, чаще 3 дня. Заболевание начинается постепенно, при нормальной или повышенной температуре (37—37,5°), характеризуется симптомами острого катара дыхательных путей. Появляются заложенность носа или насморк, в зеве — краснота дужек, язычка, мягкого неба, зернистость. Общее состояние больных нарушено мало.

На фоне катара дыхательных путей возможны симптомы поражения гортани (ларингит): охриплость, сухой короткий частый кашель, переходящий в грубый «лающий». У детей в возрасте 1—3 лет при значительных поражениях гортани может развиться клиническая картина ложного крупа.

Осложнения. Пневмонии и отиты обусловливаются наслоением вторичной бактериальной флоры. У новорожденных и детей грудного возраста отмечается тяжелое течение пневмоний.

Диагноз труден ввиду сходства клинических симптомов с другими острыми респираторными заболеваниями вирусной этиологии. Лабораторная диагностика имеет решающее значение и основывается на обнаружении парагриппозных вирусов в носоглоточных смывах и нарастании титра антител к выделенному вирусу в динамике заболевания. Метод флюоресцирующих антител дает возможность быстрой диагностики.

Распознавание парагриппозных инфекций требует дифференциации с гриппом (см.), аденовирусными инфекциями (см.) и энтеровирусными заболеваниями (см.).

Прогноз благоприятный; становится серьезным при крупе, пневмонии и отите у детей грудного возраста.

Лечение. Следует соблюдать постельный режим. Применяют симптоматические и отхаркивающие средства, витамины, теплые ванны, горчичники. С целью предупреждения осложнений, особенно у детей раннего возраста, назначают пенициллин, стрептомицин, мономицин и другие антибиотики в общепринятых дозировках.

Профилактика в основном сводится к ограничению контактов с больными и изоляции заболевших; при осложнениях показана госпитализация.

Парагриппозные инфекции, или парагрипп,— острые инфекционные заболевания, вызываемые парагриппозными вирусами.



Этиология. Известно четыре типа парагриппозных вирусов; одни из них были выделены Чанокком (R. Chanock) в 1955 г., другие типы — Чанокком в 1957 г. и Джонсоном (К. Johnson) в 1960 г. от детей, больных респираторными заболеваниями в некоторых случаях с синдромом крупа. Парагриппозные вирусы относятся к группе миксовирусов. Они обладают тропизмом к респираторному эпителию и вызывают поражение дыхательных путей. Диаметр элементарных частиц вирусов 110— 250 ммк. Наиболее чувствительны для выращивания парагриппозных вирусов трипсинизированные культуры почек обезьян и почек эмбриона человека. Присутствие вируса в культуре ткани обнаруживают по цитопатическому эффекту. При добавлении к культуре ткани эритроцитов парагриппозные вирусы типа первого и третьего дают феномен гемадсорбции, поэтому они называются гемадсорбирующими вирусами. Идентификацию вирусов проводят при помощи специфических иммунных сывороток. Парагриппозные вирусы быстро погибают во внешней среде, для их сохранения требуется замораживание.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, реже здоровый вирусоноситель. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Инфекция имеет широкое распространение и преимущественно поражает детей. В детских коллективах возникают очаги. Иммунитет типоспецифичен, возможны повторные заболевания разными типами инфекции.

Патогенез и патологическая анатомия почти не изучены. При заражении мелких лабораторных животных у них наблюдали поражение дыхательных путей (В. Н. Тарасов). При заражении волонтеров получали у них легкое респираторное заболевание.

Клиническая картина. Инкубационный период — 1—6 дней. Заболевание обычно течет легко, имеет короткий цикл (2—3 дня), характеризуется симптомами катара дыхательных путей при нормальной или несколько повышенной температуре. В отдельных случаях у детей могут наблюдаться скоропреходящие церебральные симптомы как проявление кратковременных вазодинамических расстройств в ЦНС (Н. М. Златковская). Симптомы поражения гортани (осиплость голоса, грубый кашель) являются ранними и часто ведущими как у детей, так и у взрослых. У детей в возрасте 1—3 лет может быстро развиться стеноз гортани, протекающий по типу ложного крупа (острое начало, затрудненный вдох) с быстрым обратным развитием или волнообразным течением. Синдром ложного крупа чаще имеет место при заболеваниях, вызванных парагриппозными вирусами первого и второго типов (Чанокк, А. Г. Букринская, К. В. Блюменталь). При острых респираторных заболеваниях другой вирусной этиологии синдром ложного крупа встречается относительно реже. В отличие от крупа при гриппе, круп при парагриппозной инфекции отличается легкостью течения, отсутствием общего токсикоза и быстрым обратным развитием; от крупа при аденовирусной инфекции он отличается отсутствием выраженного экссудативного компонента катара дыхательных путей. От дифтерийного крупа парагриппозный круп отличается более острым началом, быстрым нарастанием симптомов стеноза и сохранностью голоса на высоких нотах. Морфологической основой его является отек подсвязочного пространства.

У новорожденных и детей раннего возраста парагрипп, вызванный преимущественно вирусом третьего типа, часто приводит к развитию пневмоний.

Осложнения парагриппа — пневмонии и отиты — определяются наслоением вторичной бактериальной флоры.

Диагноз в спорадических случаях труден ввиду сходства по клиническим данным с острыми респираторными заболеваниями другой вирусной этиологии. В целом при парагриппе часто поражается гортань, характерны легкость течения основных симптомов, скудность катаров дыхательных путей, незначительность интоксикации и короткий цикл болезни. Доказательством парагриппа считается обнаружение парагриппозных вирусов в носоглоточных смывах и нарастание титра антител к выделенному вирусу в динамике заболевания. Метод флюоресцирующих антител дает возможность быстрой диагностики.

Прогноз благоприятный. Он становится серьезным при крупе и пневмонии у детей раннего возраста.

Лечение. Специфической терапии нет. Рекомендуются симптоматические средства. При крупе показаны горячие ванны, горчичники, теплое питье, отхаркивающие и антиспастические препараты, кислород, сердечные средства, внутривенное вливание 20% раствора глюкозы; при нарастании явлений асфиксии показана срочная трахеотомия. Назначение антибиотиков может предотвратить активацию бактериальной флоры.

Профилактика. Предохранительных прививок нет. Заболевшие изолируются на дому и в изоляторах при детских учреждениях до исчезновения симптомов болезни; при крупе и пневмонии показана госпитализация. Помещение, из которого был выведен больной, должно быть хорошо проветрено. При уходе за больным и в очаге рекомендуется ношение респираторов. См. также Респираторные вирусные инфекции.