Остатки крови в ампуле после переливания сохраняют в холодильнике в течение суток. При осложнениях эту кровь направляют для исследования. Не допускается переливание крови из одного флакона двум или нескольким больным, так как возможны трансфузионные осложнения и передача инфекции (особенно инфекционного гепатита) от больного больному. Нельзя переливать кровь из открытых колб и кружек (возможно загрязнение крови во время переливания). Категорически запрещается пользоваться распечатанными ранее ампулами. Произведенное переливание крови документируют в истории болезни и в специальном журнале, указывая результаты проведенных проб, паспорт флакона, фамилию производившего переливание.
Рис. 2. Набор для переливания крови.
Рис. 3. Система для одноразового переливания крови. Рис. 4. Простой набор для прямого переливания крови.
Рис. 5. Варианты положения донора и реципиента при прямом переливании крови.
Рис. 6. Система для переливания крови из флакона. Рис. 7. Система для капельного переливания крови из ампулы (справа вверху — капельница с зажимом). Рис. 8. Ампула ЦОЛИПК, приспособленная для внутриартериального переливания крови.
Прежде чем приступить к переливанию, медсестра должна приготовить систему для переливания крови. Стерилизуют ее кипячением в дистиллированной воде или в автоклаве при давлении 1,2 ат. в течение 30— 40 мин. При стерилизации в автоклаве рекомендуется набор для переливания крови (рис. 2) завернуть в полотенце в виде пакета. Полотенце используют при переливании крови для отграничения операционного поля. Идеальной считается система для одноразового переливания крови, изготовленная заводским способом (рис. 3) и хранящаяся в особой упаковке. На стенках такой системы не содержится следов белка, что предупреждает возникновение температурной реакции.
За 2 часа до переливания крови медсестра обязана предупредить больного о предстоящей процедуре, не кормить его, а непосредственно перед переливанием предложить больному помочиться, чтобы в дальнейшем иметь ясное представление о влиянии переливания крови на диурез.
Имеются два метода переливания крови: прямой и непрямой. При прямом переливании кровь вводят непосредственно от донора реципиенту (рис. 4 и 5). Метод сложен, требует всегда наличия донора с соответствующей группой крови, неприменим при массовых переливаниях. Преимущество его заключается в полноценности свежей крови.
Непрямое переливание крови производится из той посуды, в которую кровь собиралась от донора и в которой она хранилась. Если переливание крови производится из ампулы, в которой имеется фильтр, фильтрования перед переливанием не требуется. Медсестра поворачивает нижний конец ампулы с фильтром кверху, снимает с него резиновый колпачок и надевает длинную резиновую трубку с канюлей на конце. Трубку пережимают зажимом и ампулу переворачивают в положение для переливания. При этих поворотах ампулы происходит перемешивание отстоявшейся крови. Перемешивать ее взбалтыванием нельзя.
С верхнего конца ампулы снимают резиновый колпачок и тубус покрывают стерильными салфетками. Резиновую трубку после снятия с нее зажима заполняют кровью. После вытеснения воздуха из трубки вновь накладывают зажим.
При переливании крови из флаконов необходимо иметь две специальные иглы — длинную и короткую, которыми прокалывают резиновую пробку флакона. Резиновую трубку соединяют с короткой иглой, которую вводят во флакон не более чем на 1 см, длинную иглу проводят почти до дна флакона. Флакон переворачивают кверху дном (рис. 6), заполняют систему и приступают к переливанию. При капельном переливании крови в резиновую трубку системы монтируют стеклянную капельницу (рис. 7), которая полностью не заполняется кровью. Скорость поступления крови при капельных переливаниях 20—60 капель в 1 мин. (в зависимости от показаний). При струйном переливании крови скорость вливания регулируют диаметром иглы, вводимой в вену реципиента, и высотой расположения сосуда с кровью.
Обработку операционного поля и введение иглы в вену производят так же, как и при венепункции (см.) или венесекции (см.). При внутриартериальном переливании крови пользуются системой для струйного переливания: трубку, по которой в ампулу нагнетается воздух, соединяют с манометром для контроля за давлением во флаконе (рис. 8); оно должно быть 160—200 мм рт. ст.
Для переливания крови в костный мозг (грудину, гребешок подвздошной кости, пяточную кость), при невозможности внутривенного переливания (например, при обширных ожогах), необходимо приготовить новокаин для обезболивания и более толстую иглу.