При создавшихся условиях всегда очень заманчивым представляется тотчас же приступить к мобилизации пищевода кардии и дна желудка. Технически это сейчас не будет более сложным, чем тогда, когда уже освобождена расположенная ниже часть желудка, а ведь это может значительно облегчить выполнение некоторых этапов дальнейшей операции. Например, перевязку левой желудочной артерии несомненно будет проще выполнить тогда, когда верхние отделы желудка и пищевод будут уже полностью мобилизованными. Однако при подобной мобилизации желудок в верхнем отделе будет удерживаться только пищеводом и при натяжении желудка, часто необходимом для освобождения нижних его отделов, пищевод, принимая на себя всю силу тяги вниз, будет излишне травмироваться. Такое травмирование пищевода может привести к отрыву его. Это крайне тяжелое осложнение, поскольку пищевод, сокращаясь, уходит в средостение. После широкой диафрагмотомии пищевод иногда удается захватить мягким люэровским зажимом и в достаточной степени низвести в брюшную полость. Если это не удается, следует попытаться наложить швы между кишкой и пищеводом трансторакально или удалить полностью его грудной отдел, вывести конец пищевода на шею и образовать для питания больного еюностому. Поэтому, мобилизацию пищевода и кардии правильнее производить в последнюю очередь. Таким образом, после того, как сделана диафрагмотомия, все манипуляции в указанном районе следует временно закончить.
Обычно наиболее целесообразным является следующий порядок выполнения дальнейших этапов операции:
1. Освобождение большой кривизны желудка путем отделения большого сальника от толстой кишки (см. рис. 14—15).
2. Перевязка правой желудочно-сальниковой артерии (см. рис. 16).
3. Перевязка правой желудочной артерии (см. рис. 17).
4. Перевязка левой желудочной артерии (см. рис. 18).
Когда перевязаны указанные сосуды и отделен сальник от толстой кишки до самого левого его края, дальнейшая мобилизация желудка по большой кривизне может быть произведена двумя путями: путем пересечения желудочно-селезеночной связки или путем отделения желудка вместе с селезенкой.