Рассечение желудочно-селезеночной связки. Для этого описанным выше способом пересекается левая желудочно-сальниковая артерия (см. рис. 15). Теперь большая кривизна желудка остается в связи с селезенкой только посредством желудочно-селезеночной связки, которая по существу является верхним левым отделом большого сальника и идет от большой кривизны желудка к воротам селезенки. Между листками этой связки заложено некоторое количество жировой клетчатки и короткие желудочные сосуды, которые в количестве трех, редко четырех, направляются от селезенки к желудку и снабжают его верхний отдел по большой кривизне. При пересечении связки каждый из этих сосудов нужно перевязывать отдельно. Для этого оттягивают верхний отдел желудка вправо и тем самым растягивают желудочно-селезеночную связку. Проводя под нижний ее край кровоостанавливающий зажим, концом его, непосредственно выше самого нижнего короткого сосуда, делают небольшое отверстие в связке и захватывают зажимами расположенный ниже отверстия участок связки с заложенным в нем сосудом.
Рис. 44. Рассечение желудочно-селезеночной связки:
1 — желудок, 2 — короткие желудочные сосуды, 3 — селезенка.
Захваченный участок связки пересекается между зажимами и тотчас же лигируется. Таким же путем рассекается и перевязывается следующая порция связки, включающая второй сосуд (рис. 44). Точно так же поступают с третьим и четвертым (если они имеются) сосудами.
Рассечение связки и перевязку сосудов нужно производить крайне осторожно, так как иногда при самом незначительном натяжении связки капсула селезенки у ворог надрывается, и начинается нередко весьма значительное кровотечение, с которым трудно справиться. Такие разрывы легко происходят при затягивании лигатуры у самой селезенки, особенно если в зажим был захвачен более или менее значительный участок тканей. Поэтому рассекать связку надо по возможности дальше от селезенки. По рассечении же сосуда нужно немедленно его лигировать, так как даже кратковременно оставшийся на селезеночном конце сосуда зажим может повредить селезенку.
Этот способ мобилизации желудка имеет отрицательные стороны. Во-первых, рассечение желудочно-селезеночной связки — кропотливый и технически трудный момент операции, особенно если селезенка прочно фиксирована к диафрагме и не может быть достаточно подведена к ране, а это бывает очень часто. Во-вторых, мобилизация путем рассечения желудочно-селезеночной связки с онкологической точки зрения не всегда оправдана.
Мобилизация желудка вместе с селезенкой технически много проще, чем мобилизация путем пересечения желудочно-селезеночной связки, и несомненно делает операцию более радикальной. Однако учитывая меньшую травматичность операции без удаления селезенки, нужно считать ее допустимой в определенных случаях, а именно тогда, когда рак локализуется на ограниченном участке -субкардиального отдела малой кривизны и кардии.