Вторичный период (L. II) длится в среднем 2—4 года и характеризуется генерализацией процесса, проявляющейся поражением кожи и слизистых оболочек в виде характерных сыпей (сифилидов), изменением общего состояния организма (недомогание, слабость, субфебрильная температура, головные боли и др.), изменениями в крови (положительные серологические реакции на сифилис, лейкоцитоз, анемия, ускоренная РОЭ и др.), а также функциональными нарушениями деятельности внутренних органов (легких, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта). Выраженные поражения внутренних органов, нервной системы, костного аппарата при вторичном сифилисе наблюдаются редко.
Различают сифилис вторичный свежий, скрытый и рецидивный. Сифилис вторичный свежий наступает вслед за первичным сифилисом и характеризуется обильной, генерализованной (чаще розеолезной или папулезной) сыпью, полиаденитом и наличием остатков твердого шанкра. Без лечения через 2—4 месяца заболевание переходит во вторичный скрытый или латентный период (все клинические проявления сифилиса исчезают, остаются лишь положительные серологические реакции на сифилис); продолжительность скрытого сифилиса различна (1—3 мес. и более). Затем возникает вторичный рецидивный сифилис, характеризующийся необильной сгруппированной сыпью папулезного, розеолезного или пустулезного характера, сменяющийся вновь скрытым периодом болезни. Таких рецидивов заболевания может быть 2—4.
При вторичном сифилисе наблюдаются одновременно розеолезные, папулезные, пустулезные высыпания (полиморфизм).
Сифилитические розеолы — бледно-розовые, округлые воспаленные пятна, как правило, не шелушащиеся, не сливающиеся между собой и не сопровождающиеся субъективными ощущениями (рис. 9). Розеолезная сыпь при вторичном свежем сифилисе мелкая, обильная, генерализованная (грудь, живот, спина, конечности), при вторичном рецидивном сифилисе — сыпь крупная, немногочисленная, сгруппированная, как правило, на боковых поверхностях груди, животе. Папулы при сифилисе (рис. 11) имеют темно-красный (медно-красный) цвет, четко отграничены, плотноваты, величиной с чечевицу (лентикулярный сифилид); реже встречается сыпь из мелких, с просяное зерно, папул (милиарный сифилид) и папул величиной с монету (монетовидный сифилид). В стадии разрешения на папулах выявляется характерное шелушение: начинаясь в центре, оно затем отходит к периферии, образуя так называемый воротничок Биетта. При свежем вторичном сифилисе папулезная сыпь обильная, распространенная; при рецидивном вторичном сифилисе — сгруппированная, крупная, немногочисленная, чаще на груди, ладонях, подошвах, по границе волосистой части головы (корона Венеры), в аногенитальной области, где часто формируются имеющие большое диагностическое и эпидемиологическое значение мокнущие, эрозивные и вегетирующие папулы — широкие кондиломы (рис. 10). Они образуются из обычных папул под влиянием трения, влажности и тепла. В их отделяемом обнаруживают большое количество бледных трепонем.
При пустулезном сифилиде (редкая форма) сыпь состоит из пустул, имеющих плотный инфильтрат в основании. При подсыхании пустул образуется корка. Различают поверхностную форму пустулезного сифилида (сифилитическое импетиго, угревидный сифилид) и глубокую (сифилитическая эктима и др.). На слизистых оболочках бывают эритематозные и папулезные элементы сыпи, которые резко отграничены. Папулы быстро принимают опалово-белый цвет вследствие разбухания и мацерации эпителия и легко эрозируются.
Вторичные сифилиды слизистых оболочек чрезвычайно заразительны.
Папулезные высыпания в области голосовых складок вызывают охриплость голоса. Нередко наблюдается специфическая ангина за счет папулезных высыпаний на миндалинах.
В первые месяцы вторичного периода может наблюдаться временное выпадение волос на всей волосистой части головы, приводящее к общему поредению волос, а во вторичном рецидивном периоде сифилиса — мелкоочаговое облысение (см. Alopecia). В это же время обычно появляется сифилитическая лейкодерма (см.): на фоне более пигментированной кожи, на задней и боковых поверхностях шеи, значительно реже на груди и спине, нерезко выделяются округлые депигментированные пятна, количество которых постепенно увеличивается; субъективных ощущений нет.