Бери-бери (от сингальского beri — слабость; синоним: алиментарный полиневрит, polyneuritis endemica, B1-авитаминоз) — это заболевание, характеризующееся полиневритом, расстройствами сердечно-сосудистой системы, отеками или кахексией (рис. 1 и 2). Встречается в Европе в единичных случаях. Возникновение бери-бери связано с недостатком в пище витаминов комплекса В. Предрасполагающие факторы: беременность, лактация, высокая внешняя температура, острые и хронические поражения тонкой кишки, тиреотоксикоз, язвенная болезнь.
Клиническая картина складывается из поражения периферической нервной системы (расстройство чувствительности, парезы, параличи разгибателей кисти и стопы), миокардиодистрофии правых отделов сердца с последующим развитием правожелудочковой недостаточности и выраженного отечного синдрома. Различают начальную, полиневритическую, или «сухую» (безотечную), и сердечную (отечную) формы бери-бери; по течению различают острую и хроническую, по тяжести — легкую и злокачественную. Прогноз при своевременно начатом лечении хороший. При отсутствии лечения прогноз тяжелый: смерть наступает от сердечной недостаточности.
Лечение стационарное, постельный режим, большие дозы витамина В1 (см. Тиамин) и других витаминов группы В. Пищевой рацион должен содержать большое количество белка.
Профилактика: рациональное питание, богатое витаминами группы В, прежде всего В1. При нарушении всасывания витамина В1 в желудочно-кишечном тракте — инъекция растворов витамина B1. См. также Витаминная недостаточность.
Бери-бери — это заболевание, возникающее вследствие недостатка в пище витамина (тиамина) и характеризующееся распространенным поражением периферических нервов (полиневрит) конечностей, расстройствами сердечно-сосудистой системы и отеками.
Бери-бери преимущественно распространена в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, Южной Америки, Африки; в Европе встречаются единичные случаи болезни.
Заболевание развивается при отсутствии в пище витамина B1 (главный этиологический фактор) наряду с отсутствием других витаминов группы В, поэтому его следует рассматривать как комплексный В-авитаминоз. Имеют значение и предрасполагающие факторы: беременность, лактация, чрезмерный физический труд, алкоголизм, заболевания желудка и кишечника, связанные с нарушением всасывания (длительные поносы, рвоты, инфекции, лихорадочные заболевания, тиреотоксикоз).
Наблюдаются резкое общее истощение, распространенный или частичный отек. Сердце увеличено преимущественно вследствие расширения правых его отделов, резко расширен conus arteriosus. Надпочечники, гипофиз и щитовидная железа увеличены. Мышечные волокна сердца раздвинуты большим количеством серозной жидкости, отмечается жировая и водяночная дистрофия миокарда; дегенеративные изменения в периферической нервной системе — распад аксонов нервных волокон и их миелиновых оболочек.
Клиническая картина и течение. Существуют четыре формы бери-бери, часто переходящие друг в друга: 1) не вполне выраженная, рудиментарная; 2) атрофическая, или «сухая», паралитическая; 3) «влажная», или отечная; 4) острая пернициозная, или кардиальная.
При рудиментарной форме бери-бери вначале появляется усталость, головная боль, бессонница, потеря аппетита, тяжесть и чувство полноты в подложечной области, сердцебиения, перебои сердца и одышка при движении. Затем присоединяется основной симптом — слабость и различного рода болевые и неприятные ощущения в конечностях: «не свои ноги», «ноги, как в резине», «ноги в тугих чулках». При надавливании икроножные мышцы болезненны. Изменений в функциях внутренних органов, за исключением слегка нечистых тонов сердца, не отмечается.
Атрофическая, «сухая», форма бери-бери характеризуется выраженной кахексией (вид больного напоминает скелет, обтянутый кожей), поражением нервной системы с развитием своеобразного полиневрита. Первые его симптомы — парестезии в конечностях, преимущественно в голенях и стопах; икроножные мышцы становятся твердыми. Затем развиваются парезы, преимущественно разгибателей стоп; походка больного напоминает походку овцы: больной ступает на пальцы, на наружный край стопы, щадя пятку (рис. 1). Подобные двигательные и чувствительные расстройства могут развиться в верхних конечностях, иногда больной не в состоянии застегнуть одежду, поднять мелкие предметы, самостоятельно принять пищу.
При отечной форме бери-бери ведущим симптомом становятся отеки (рис. 2);
наряду с явлениями полиневрита характерны сердечно-сосудистые нарушения. Легкая форма сердечно-сосудистых нарушений при бери-бери выражается только в сердцебиении и одышке. При формах средней тяжести и тяжелых, характеризующихся расстройствами сердечно-сосудистой системы, развивается прогрессирующая недостаточность кровообращения по типу правожелудочковой недостаточности.
Острая пернициозная бери-бери (по терминологии японских авторов, «шошин» — сердечный толчок) — самая тяжелая, часто смертельная форма; протекает с резко выраженными и быстро развивающимися признаками сердечной недостаточности.
Бери-бери у детей. Заболевание отмечается у детей первых месяцев жизни, матери которых больны бери-бери (отсутствие в грудном молоке витамина В1). У ребенка появляется анорексия, он отказывается брать грудь; живот вздутый, из-за болей и колик ребенок принимает вынужденное неподвижное положение. К этому присоединяются сердечно-сосудистые нарушения, обычные для бери-бери, осложняющиеся афонией и менингизмом. В течение 1—2 дней от начала заболевания наступает сонливость, сменяющаяся коматозным состоянием, и смерть.
Диагноз бери-бери в выраженных случаях нетруден и основан прежде всего на данных анамнеза (характер питания, наличия заболеваний, препятствующих всасыванию витаминов группы В1 и т. д.). Дифференциальный диагноз следует проводить с инфекционным и алкогольным полиневритом, свинцовым отравлением. Отечную форму бери-бери необходимо отличать от сердечных заболеваний, почечных отеков.
В спорных случаях назначают В1-витаминотерапию.
Прогноз. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и смерть может наступить от сердечной недостаточности или интеркуррентной инфекции. При своевременной, правильной терапии прогноз благоприятный.
Лечение. Постельный режим, особенно при поражениях сердца или выраженных симптомах полиневрита; парэнтерально — 20—50 мг витамина Л, ежедневно до наступления выраженного улучшения, затем 10—20 мг в день в течение длительного времени (2—3 месяцев). Целесообразно одновременно с витамином В1 назначать никотиновую кислоту или ее амид (25 и 50 мг), рибофлавин (10—20 мг), витамин В6 (10— 50 мг). Пища должна быть высококалорийной и содержать большое количество белков.
Профилактика. Питание, богатое витаминами группы В, прежде всего витамином B1. При беременности, лактации, физической работе следует рекомендовать прием больших, чем обычно, доз витамина B1. Профилактическое значение имеет и лечение всех заболеваний, при которых нарушается всасывание витамина В1,. См. также Витаминная недостаточность.