Брюшная стенка

Брюшная стенка делится на передне-боковой и задний отделы. Передне-боковой отдел ограничен сверху реберной дугой, снизу — паховыми складками, с боков — средней подкрыльцовой линией. Двумя горизонтальными линиями, проведенными через нижние точки десятых ребер и передние верхние подвздошные ости, этот отдел брюшной стенки делится на три области: надчревную, чревную и подчревную. Каждая из этих областей в свою очередь делится двумя вертикальными линиями, соответствующими наружным краям прямых мышц живота, еще на три области (рис. 1).

Анатомически передне-боковой отдел брюшной стенки состоит из трех слоев. Поверхностный слой включает кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Средний, мышечный, слой в медиальном отделе состоит из прямых и пирамидальных мышц живота, в латеральном — из двух косых (наружной и внутренней) и поперечной мышц (рис. 2). Эти мышцы вместе с грудо-брюшной преградой, диафрагмой таза и мышцами заднего отдела брюшной стенки образуют брюшной пресс, основной функцией которого является удержание органов живота в определенном положении. Кроме того, сокращение мышц брюшного пресса обеспечивает акты мочеиспускания, дефекации, родов; эти мышцы участвуют в дыхательных, рвотных движениях и пр. Косые и поперечная мышцы живота спереди переходят в апоневрозы, которые образуют влагалище прямой мышцы живота и, соединяясь по средней линии, белую линию живота. Место перехода мышечных пучков поперечной мышцы в сухожильные представляет выпуклую кнаружи линию, называемую полулунной. Задняя стенка влагалища прямой мышцы живота заканчивается ниже пупка дугообразной линией.



Глубокий слой передне-бокового отдела брюшной стенки образуется поперечной фасцией, предбрюшинной клетчаткой и брюшиной. Проходящие в толще клетчатки остаток мочевого протока (urachus), облитерированные пупочные артерии, а также нижние надчревные сосуды образуют на брюшине складки, между которыми возникают углубления, или ямки, имеющие большое значение в патогенезе грыж паховой области. Не меньшее значение в патогенезе грыж имеют белая линия живота и пупок (см. Грыжи).

Рис. 1. Области живота (схема): 1 — левая подреберная; 2 — левая боковая; 3 — левая подвздошная; 4 — надлобковая; 5 — правая подвздошно-паховая; 6 — пупочная; 7 — правая боковая; 8 — собственно надчревная; 9 — правая подреберная.

Рис. 2. Мышцы живота: 1 — передняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 2 — прямая мышца живота; 3 — сухожильная перемычка; 4 — внутренняя косая мышца живота; 5 — наружная косая мышца живота; б — пирамидная мышца; 7 — поперечная фасция; 8 — дугообразная линия; 9 — полулунная линия; 10 — поперечная мышца живота; 11 — белая линия живота. Задний отдел брюшной стенки образован нижней грудной и поясничной частью позвоночника с примыкающими к нему вентрально расположенными мышцами — квадратной и подвздошно-поясничной и расположенными дорсально — мышцей, разгибающей позвоночник, и широкой мышцей спины.

Кровоснабжение брюшной стенки осуществляется ветвями межреберных, поясничных и бедренных артерий, иннервация — ветвями VII —XII межреберных нервов, подвздошно-подчревных и подвздошно-паховых. Лимфоотток от покровов передне-бокового отдела брюшной стенки направлен в подкрыльцовые лимфатические узлы (от верхней половины живота), в паховые (от нижней половины живота), в межреберные, поясничные и подвздошные лимфатические узлы (от глубоких слоев брюшной стенки).

Патология. На брюшной стенке возможны фурункулы, омфалит (воспаление пупка). Из опухолей встречаются липомы, нейрофибромы, изредка рак (на рубцах). Повреждения брюшной стенки — ушибы, разрывы апоневрозов и мышц. Раны брюшной стенки в мирное время — чаще колото-резаные, в военное время — огнестрельные. Изолированные огнестрельные ранения брюшной стенки крайне редки. Первичная хирургическая обработка ран брюшной стенки обязательна, так как рана нередко оказывается проникающей. При закрытой травме брюшной стенки возможен также разрыв брюшных органов, поэтому больных с повреждением брюшной стенки необходимо направлять к хирургу. См. также Живот, Паховая область.