Фурункул — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и окружающей соединительной ткани. Возбудитель — стафилококк. К возникновению фурункула предрасполагают: загрязнение, расчесы и ссадины кожи, повышенное пото-и салоотделение кожи, авитаминоз, болезни обмена веществ (диабет).
Рис. 6 и 7. Фурункул задней поверхности шеи
Симптомы. Вначале появляется плотный воспалительный инфильтрат в виде узла ярко-красного цвета, возвышающийся над уровнем кожи небольшим конусом. По мере развития фурункула увеличивается инфильтрат, гиперемия, периферический отек. На 3—4-й день в центре инфильтрата появляется размягчение, которое вскрывается с выделением небольшого количества гноя. В месте прорыва выявляется некротическая ткань зеленоватого цвета — стержень фурункула (рис. 6). Через 2—3 суток вместе с гноем и кровью стержень отторгается с образованием глубокой умеренно кровоточащей язвы (рис. 7). Через 2—3 дня язва заживает, оставляя рубец. Фурункул развивается 8— 10 дней, редко дольше.
Фурункул может развиться на любом участке кожного покрова, где имеются волосы. Наиболее часто фурункул локализуется на коже шеи, затылка, лица, тыла кистей, поясницы. Одиночные фурункулы обычно не вызывают общей реакции и не дают осложнений. В отдельных случаях развитие фурункула сопровождается повышением температуры и недомоганием. Иногда фурункул осложняется фурункулезом (см.), лимфангитом (см.), лимфаденитом (см.), тромбофлебитом (см.), флегмоной (см.) или абсцессом (см.). Наиболее тяжелые осложнения наблюдаются при локализации фурункула на лице, особенно на верхней губе, в носогубном треугольнике. Значительное развитие венозной и лимфатической сети на лице предрасполагает к так называемому злокачественному течению фурункула — возникновению тромбофлебита лицевых вен, распространению инфекции в полость черепа, что проявляется общим тяжелым состоянием, высокой температурой, ознобом, резкой головной болью, возникновением менингита (см.), сепсиса (см.), иногда со смертельным исходом.
Совершенно недопустимо выдавливать, прокалывать, срезать верхушку фурункула, так как это может быть причиной указанных тяжелых осложнений.
Лечение зависит от стадии заболевания, локализации и сопутствующих осложнений. Вначале, до появления гноя,— УФ-облучение в эритемных дозах (через день может наступить полное излечение). В стадии созревания фурункула целесообразно обкалывание инфильтрата растворами антибиотиков в новокаине (1—2 обкалывания ежедневно с соблюдением правил асептики); применение чистого ихтиола: толстый слой ихтиола накладывают на кожу и накрывают тонким слоем ваты (1—2 раза в день до вскрытия фурункула), снимают ихтиол теплой водой; применяют кристаллический салициловый натрий или салициловую кислоту (накладывают на поверхность фурункула слоем толщиной 0,5 см, укрепляют сухой повязкой); через 1—2 дня в центре фурункула образуется некротический стержень, который быстро отторгается.
После вскрытия фурункула рану тщательно обрабатывают перекисью водорода, фурацилином — 1 : 5000 или этакридином (риванолом) — 1 : 1000 и накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия. Перевязки производят ежедневно до полного очищения раны. Удаление стержня пинцетом разрешается только после его отделения от окружающего инфильтрата — раннее удаление, разрыв стержня ведет к обострению гнойной инфекции. С этой же целью во время перевязок рекомендуется смазывать здоровую кожу вокруг фурункула 70% спиртом либо камфорным спиртом, бриллиантовым зеленым, метиленовым синим. Обтирать кожу следует от периферии к центру. На чистую раневую поверхность применяют мазевые повязки (5% синтомициновая эмульсия, 1% фурацилиновая, 5% стрептоцидная мазь и др.). Для сокращения сроков лечения наряду с указанной терапией целесообразно применять физиотерапию (УВЧ, кварц, соллюкс).
Хирургическое лечение применяют редко, лишь в случае образования абсцесса (значительного гнойника в толще кожи) при задержке отторжения стержня фурункула. Абсцесс вскрывают, прокалывая кожу остроконечным скальпелем (обезболивание хлорэтилом или местная инфильтрационная анестезия); насильственно удалять стержень нельзя, тампоны не требуются.
Больной с фурункулом лица подлежит госпитализации; показан строгий постельный режим, внутримышечно пенициллин по 300 000 Е Д через каждые 3 часа, запрещается разговаривать; пища только жидкая.
Профилактика фурункулов — см. Пиодермия.
Фурункул (furunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, обусловленное внедрением извне патогенных стафилококков. Предрасполагающими причинами к развитию одиночных фурункулов являются чаще всего внешние факторы: загрязнение кожи, особенно химическими веществами, грубыми пылевыми частицами, в сочетании с трением, повышенная потливость и сальность кожи, а также микротравматизм и, в частности, расчесывание кожи. Этим обусловливается нередкое осложнение фурункулами зудящих заболеваний кожи. Частые рецидивы одиночных фурункулов могут быть объяснены сенсибилизацией кожи к стафилококковой инфекции.
Гистопатологически при фурункулах отмечается некроз волосяного фолликула, сальной железы и соединительной ткани, вокруг которого образуется широкий вал из нейтрофтшов и макрофагов. В окружающей соединительной ткани дермы — отек и расширение кровеносных и лимфатических сосудов.
Клиника. Началом фурункула является остиофолликулит, или небольшой узелок в толще дермы. Через 1—2 суток в дерме образуется болезненный воспалительный инфильтрат в виде нерезко отграниченного узла, быстро увеличивающегося и достигающего величины лесного ореха. Кожа над инфильтратом окрашена в багрово-красный цвет. На 3—4-е сутки в центре узла обнаруживается незначительная флюктуация и на верхушке его образуется пустула. Вскоре фурункул вскрывается, при этом выделяется небольшое количество гноя, по удалении которого выявляется некротическая ткань зеленого цвета — так называемый некротический стержень. В последующие дни количество гноя увеличивается и вместе с ним отторгается подвергнувшийся демаркации некротический стержень. Образовавшаяся небольшая кровоточащая язва быстро заполняется грануляциями и через 2— 3 дня заживает небольшим рубцом. Наиболее часто фурункулы локализуются на коже предплечий, тыла кистей, шеи, лица, поясницы. Фурункулы кожи лица обычно сопровождаются резким отеком. Одиночные фурункулы не вызывают общей реакции и лишь у отдельных больных сопровождаются повышением температуры и недомоганием. При локализации на конечностях (тыл кисти, пальцы) фурункулы могут осложняться лимфангитом и лимфаденитом. Наиболее тяжелым осложнением, наблюдаемым при локализации фурункулов на коже лица (верхняя губа, носогубный треугольник), является образование так называемого злокачественного фурункула, характеризующегося возникновением гнойного тромбофлебита лицевых вен с последующим развитием менингита, сепсиса или септикопиемии с образованием абсцессов в различных органах и тканях.
Злокачественные фурункулы чаще всего развиваются в результате выдавливания, срезания начальных элементов бритвой, нерационального лечения. Клинически злокачественный фурункул характеризуется увеличением инфильтрации и отека; пораженные вены нередко прощупываются в виде плотных тяжей. Общая реакция проявляется высокой температурой, лейкоцитозом, ускорением РОЭ. Возникновение сепсиса сопровождается лихорадкой ремиттирующего типа, помрачением сознания, профузными потами, сухостью языка. Из крови высевают стафилококки. До недавнего времени большой процент злокачественных фурункулов лица заканчивался летально. С введением в терапию антибиотиков при своевременном их применении летальность исключена. Одиночные фурункулы могут быть причиной возникновения метастатических абсцессов в различных органах и тканях.
Лечение. Местно чаще всего используют чистый ихтиол в форме так называемых ихтиоловых лепешек (поверхность фурункула смазывают ихтиолом и покрывают тонким слоем ваты), накладываемых один раз в день и удаляемых путем смачивания теплой водой. Ихтиоловые лепешки применяют до вскрытия фурункула; после вскрытия — мази (1% синтомициновая, 2% белая ртутная и др.) или гипертонический раствор поваренной соли в виде наклеек, укрепляемых клеолом. Круговых повязок не следует накладывать ввиду возможной диссеминации. Одновременно целесообразно применять сухое тепло (грелки, УВЧ); это сокращает сроки лечения и уменьшает боли. Согревающие компрессы противопоказаны. При смене наклеек кожу вокруг фурункула обтирают 2% салициловым или камфорным спиртом. В отдельных случаях показана рентгенотерапия (фурункулы кожи лица, волосистой части головы, крупных складок). Общее лечение при неосложненных одиночных фурункулах (за исключением фурункулов кожи лица) необязательно.
Для ускорения разрешения фурункула рекомендуется аутогемотерапия, сульфаниламидные препараты, антибиотики. При осложнении лимфангитом и лимфаденитом показаны антибиотики или сульфаниламидные препараты. При неосложненных и особенно осложненных злокачественных фурункулов лица необходимо срочное лечение пенициллином по 100 000 ЕД каждые 3 часа; одновременно назначают сульфаниламиды. При одиночных, но часто рецидивирующих фурункулов рекомендуется с целью десенсибилизации провести курс иммунотерапии (стафилококковая вакцина, особенно аутовакцина, анатоксин и др.) или аутогемотерапии.
Хирургическое лечение фурункулов применяется редко — в случаях образования значительного гнойника в толще кожи, вокруг стержня, при задержке отторжения последнего. Абсцесс вскрывают, прокалывая его стенку остроконечным скальпелем. Может быть использована местная (инфильтрационная) анестезия или замораживание хлорэтилом. Попытки насильственного удаления некротического стержня недопустимы. Введения тампонов не требуется.
Профилактика фурункулов — см. Пиодермия.
См. также Фурункулез.