Операции на щитовидной железе

Среди оперативных вмешательств, применяемых на щитовидной железе, выделяют следующие: 1) энуклеацию узлов, 2) резекцию щитовидной железы (объем резекции диктуется характером заболевания и степенью распространенности патологического процесса), 3) экстирпацию щитовидной железы или одной из ее долей, иногда с удалением регионарных лимфатических узлов.

Больные токсическим зобом в связи с возможностью развития тиреотоксического сердца — резко выраженной дистрофии миокарда, клинически сопровождающейся явлениями сердечной недостаточности, требуют специальной предоперационной подготовки, направленной на улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, на устранение клинических явлений тиреотоксикоза и профилактику тиреотоксического криза.

Операции на щитовидной железе чаще всего проводят под местным обезболиванием, чтобы можно было осуществлять контроль за состоянием голоса в ходе операции. Может быть применен и современный эндотрахеальный наркоз, который показан при операциях у детей, у больных с тяжелыми рецидивными формами зоба и у лиц, панически боящихся операции.



В течение нескольких часов после операции больные должны находиться в полусидячем положении с прижатым к груди подбородком. В первые два дня после операции назначают жидкую пищу — бульон, кисель, щелочное питье (боржом); лекарства per os только в виде порошков. Необходим строгий контроль за повязкой, температурой, пульсом и артериальным давлением. При пропитывании повязки кровью, увеличении объема шеи и затруднении дыхания следует срочно поставить в известность дежурного хирурга, поскольку указанные симптомы могут быть следствием кровотечения и привести к асфиксии. Осиплость голоса, затрудненное откашливание и поперхивание при питье свидетельствуют о поражении гортанного нерва. В этих случаях мероприятия должны быть направлены на профилактику аспирационной пневмонии. Парестезии, положительный симптом Хвостека (при легком поколачивании пальцем в области между скуловой дугой и углом рта появляются подергивания мышц рта, носа, века) и судороги в конечностях могут возникнуть при повреждении или случайном удалении околощитовидных желез, что требует назначения препаратов кальция и инъекций паратиреоидина. Комплексная терапия больных тиреотоксикозом после операции должна включать микродозы йода, седативные препараты и препараты коры надпочечников (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), поскольку в развитии тиреотоксического криза основную роль отводят надпочечниковой недостаточности. Тиреотоксический криз чаще развивается в первые двое суток после операции и характеризуется выраженной тахикардией, иногда с аритмией, чувством жара, резким повышением температуры, влажностью кожных покровов, беспокойством, учащенным дыханием, покраснением лица и увеличением пульсового давления,   которое может доходить до 140—120 ммтрт. ст. (систолическое давление 180—120, а диастолическое 40—0 мм рт. ст.). Для купирования тиреотоксического криза внутривенно капельно вводят 500— 1500 мл 5% раствора глюкозы вместе с водорастворимым гидрокортизоном (от 150 до 300 мг), новокаинамид, инъекции 50% раствора анальгина под кожу, сердечные средства. Своевременно принятые меры обычно выводят больного из состояния криза.