Энтеробиоз (enterobiosis) — это гельминтоз, вызываемый круглым гельминтом — острицей (Enterobius vermicularis); длина самца 3—4 мм, самки 9—12 мм; паразитирует в нижней половине тонких кишок, слепой кишке и начальной части ободочных кишок. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно выходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности и погибают. Яйца становятся зрелыми через 4—6 час. Продолжительность жизни гельминтов 3—4 недели.
Заражение энтеробиозом происходит при проглатывании яиц. Возможно попадание яиц с пылью в рот и нос, откуда они проглатываются со слюной и слизью. Факторами передачи энтеробиоза служат нательное и постельное белье больного, стульчаки уборной, ночные горшки и другие предметы домашнего обихода. Часто наступает самозаражение больного в результате загрязнения яйцами остриц пальцев при расчесах перианальной области.
Клиническая картина (симптомы и признаки). Основной симптом — перианальный зуд. В результате расчесов и вторичной бактериальной инфекции могут развиваться дерматиты с очень упорным течением; иногда учащенный кашицеобразный стул; часто бессонница, неврастенический и психастенический синдромы. У женщин в результате заползания остриц в половую щель нередко возникают вульвовагиниты.
Диагноз ставится при обнаружении яиц остриц в соскобе с перианальной области или самок гельминтов на поверхности фекалий. Исследование кала на яйца паразитов малоэффективно, так как острицы в кишечнике обычно не откладывают яйца. Ставить диагноз энтеробиоза только на основании наличия у больного перианального зуда нельзя, так как он наблюдается при ряде других болезней: нейродермите, раке толстых кишок, кандидамикозе, лимфогранулематозе и др.
Лечение. В легких случаях энтеробиоза для излечения достаточно тщательного соблюдения чистоты тела, одежды, жилища, так как продолжительность жизни остриц очень невелика. При тяжелых формах заболевания применяют пиперазин, эфирный экстракт из корневища мужского папоротника, нафтамон.
Пиперазин (Piperazinum) назначают внутрь в течение 3—5 дней, в случае необходимости проводят еще 1—2 таких цикла лечения с интервалами между ними 7 дней. Разовые дозы пиперазина: взрослым 1 г; детям 1 года — 0,2 г; 2—3 лет — 0,3 г; 4—6 лет — 0,5 г; 7—9 лет — 0,75 г; 10—14 лет— 1 г. В указанных дозах препарат назначают 2 раза в день с интервалом 1,5 — 2 часа. Подросткам 15 лет и взрослым препарат можно назначать по 1 г 3 раза в день. Слабительное не назначают.
Экстракт из корневища мужского папоротника (Extr. Filicis maris aethereum) при энтеробиозе назначают в сниженных дозах: взрослым — 1,5 г; детям 1—2 лет — 0,2 г; 3—4 лет — 0,3 г; 5— 6 лет — 0,5 г; 7—8 лет — 0,6 г; 9 — 10 лет — 0,7 г; 11 — 12 лет — 0,9 г; 13—16 лет — 1г. Накануне лечения вечером — слабительное. На следующий день натощак дают экстракт папоротника в 1—2 приема; через 1 час солевое слабительное. Если больной не освободился от остриц, через 10—12 дней проводят второй цикл лечения.
Нафтамон (Naphthammonum) назначают натощак за 2 часа до завтрака. Разовая (она же дневная) доза препарата взрослым и детям старше 5 лет — 4—5 г, для детей 5 лет и моложе — 2,5 г. Препарат размешивают в 50 мл сахарного сиропа и дают больному выпить в 1 прием. Лечение проводят в течение 1—2 дней подряд. В случае необходимости через 7—10 дней его повторяют.
Профилактика. Тщательное соблюдение чистоты тела, одежды, жилища, служебных и школьных помещений, а также находящихся в них предметов. Профилактика у детей подразделяется на общественную и личную. Общественная профилактика предусматривает проведение общих санитарных мероприятий, разъяснительной работы по эпидемиологии энтеробиоза среди родителей, воспитателей, педагогов и всех работников детских учреждений. Каждый ребенок, поступающий в детское учреждение, должен быть обследован на энтеробиоз. Все дети и обслуживающий персонал детских учреждений должны периодически обследоваться на энтеробиоз. Меры личной профилактики сводятся в основном к предупреждению попадания яиц остриц в организм человека.
См. также Гельминтологические методы исследования, Нематодозы.
Энтеробиоз (enterobiosis; синоним oxyuriasis) — гельминтоз, вызываемый острицами и характеризующийся преимущественно перианальным зудом и функциональными расстройствами нервной системы.
Имеет повсеместное распространение. Возбудитель — острица Enterobius vermicularis (синоним Oxyuris vermicularis) — круглый гельминт белого цвета с заостренными концами тела; самец длиной 2—5 мм, самка 8—12 мм, яйца 0,05—0,06х0,02—0,03 мм, асимметричные, с гладкой двухконтурной оболочкой. Острицы паразитируют в нижнем отделе тонкой кишки, слепой кишке и начальной части восходящей ободочной кишки человека. Самки спускаются в прямую кишку, выползают из ануса, откладывают в его окружности яйца и погибают. Продолжительность жизни остриц около 4 недель. Источник инвазии — больной человек. Отложенные в перианальной области яйца созревают за 4—6 час., что при несоблюдении гигиенических правил способствует повторному самозаражению и заражению окружающих.
Инвазионные яйца загрязняют белье, предметы домашнего обихода, помещение, могут попасть в подногтевые пространства пальцев рук, на продукты питания. В пыли яйца сохраняют жизнеспособность около месяца. Рассеиванию их способствуют мухи.
Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц с пищей и водой. Возможно попадание яиц с пылью в рот и нос, откуда они проглатываются со слюной и слизью. При энтеробиозе легко возникает аутореинвазия, что обусловливает длительное и упорное течение болезни. Острицы присасываются к слизистой оболочке кишечника, иногда внедряются в нее головной частью тела; изредка их находили в толще стенки кишки. В результате могут возникать точечные кровоизлияния и эрозии, гранулемы из эпителиоидных и гигантских клеток и эозинофилов. Механическое воздействие вместе с сенсибилизацией организма продуктами обмена и присоединение вторичной бактериальной инфекции могут приводить к воспалению слизистой оболочки кишки, гиперсекреции слизи, спазмам отдельных участков кишки, возникновению аллергических явлений в виде эозинофилии, зудящих дерматозов. Самки остриц, проникая в женские половые органы, заносят бактерии из кишечника и вызывают вульвовагиниты, эндометриты, пиелоциститы. Заползание остриц в червеобразный отросток способствует возникновению аппендицита.
Наиболее частая жалоба больных энтеробиозом — зуд в области ануса. Он возникает обычно вечером и совпадает с выходом самок остриц из ануса. Откладывание яиц самками сочетается с местным раздражением и воспалением, что может быть усилено в результате расчесов и инфицирования этой области. В хронических случаях около ануса возникает мокнущее экземоподобное поражение кожи с постоянным упорным зудом, краснотой, отечностью, что, возможно, связано с аллергической реакцией на секреты остриц и клейкое вещество оболочек их яиц. Нередко возникают схваткообразные боли в животе, учащенный стул со слизью, тенезмы. Ректороманоскопия выявляет повышенную экссудацию слизи, точечные геморрагии, эрозии, усиление сосудистого рисунка, раздражение слизистой оболочки в области сфинктеров. Частый симптом — раздражительность, обусловленная зудом и недостатком полноценного сна. Это проявляется двигательным беспокойством во сне, бессонницей, головными болями, головокружениями, повышенной утомляемостью, потерей аппетита и веса. У детей могут возникать судорожные припадки, скрежет зубами, расчесы в носу, рассеянность, невнимательность, беспокойство, ночное недержание мочи. У девочек зуд и заползание остриц в половые органы могут привести к мастурбации и вульвовагиниту. У взрослых энтеробиоз иногда протекает без явных клинических симптомов. Такие люди особенно опасны для окружающих.
Диагноз устанавливают легко при наличии зуда в области ануса, обнаружении
остриц и их яиц в соскобе с перианальных складок (см. Гельминтологические методы, исследования). Перианальный зуд, однако, может быть следствием геморроя, упорного запора, проктита и сфинктерита, контактного дерматита, псориаза, невродермита и экземы перианальной области, рака кишечника, трихомонадного кольпита, климакса, кандидоза, сахарного диабета, гипертиреоза, гипертрофии предстательной железы, лимфогранулематоза, стронгилоидоза, аскаридоза, трихоцефалеза, болезней печени и почек.
Лечение энтеробиоза достигает цели при соблюдении личной профилактики и одновременного лечения всех инвазированных членов семьи, а в детском коллективе — всех инвазированных детей и обслуживающего персонала. Для предупреждения аутоинвазии рекомендуется ношение плотно облегающих тело трусов или рейтуз с резинкой, проглаживание их вместе с постельным бельем по утрам горячим утюгом в течение 1,5 мес. Для борьбы с зудом и с целью механического удаления остриц рекомендуется вставлять на ночь в задний проход вату, делать очистительные клизмы (взрослым из 5 стаканов, детям из 1—3 стаканов воды), по утрам обмывать область ануса теплой водой. При упорном зуде — смазывание зудящих мест мазью с анестезином или преднизолоном, назначение внутрь димедрола и лекарственных клизм (из 1% раствора новокаина по 30 мл на клизму, из 0,4% раствора колларгола по 50 мл на клизму 2 раза в сутки; всего 20 клизм). Дегельминтизацию проводят препаратами пиперазина и нафтамоном. Курс лечения пиперазином состоит из 1—3 пятидневных циклов с перерывом между ними 7 дней. Суточная доза для детей 1 года — 0,4 г; 2—3 лет—0,6 г; 4—6 лет—1 г; 7—9 лет —1,5 г; 10—14 лет — 2 г; 15 лет и старше —2—3 г; суточная доза дается и 2— 3 приема. Нафтамон назначают в сахарном сиропе 1 раз в день натощак по 2—2,5 г детям до 5 лет и по 4—5 г детям старше 5 лет и взрослым. Цикл лечения— 3 дня.
Профилактика. Санитарно-гигиенические мероприятия в жилищах, детских учреждениях, на предприятиях.