Из изложенного видно, что экстракты непораженной стенки желудка при язве и раке способствуют повышению свертывающего потенциала крови, как и все другие ткани организма. Однако наряду с этим имеется существенное различие в действии экстрактов из язвы желудка, проявляющееся в снижении протромбиновой, про-акцелериновой и повышении антитромбиновой активности, а также в выраженном усилении фибринолитических свойств плазмы.
Результаты клинических наблюдений, проведенные комплексные исследования по изучению системы свертывания крови, а также исследование влияния экстрактов из язвы и опухоли при язвенной болезни и раке желудка показали, что в основе коагуляционных нарушений при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии имеют место две причины.
1. Тканевые субстанции, находящиеся в язве, тормозят образование полноценного тромба в аррозированном сосуде ввиду наличия в них антитромбиновых веществ. Наряду с этим образовавшийся тромб находится под воздействием высокого литического потенциала, исходящего из язвы. Развившийся местный фибринолиз может лизировать тромбы в сосудах язвы и приводить как к первичному, так и к повторному кровотечению. В пользу этого говорит ускорение в 3 раза лизиса эуглобулинового сгустка экстрактом из язвы. Данное обстоятельство, с нашей точки зрения, может объяснить, почему фибринолитическая активность крови, оттекающей от желудка при поражении его язвенным процессом, примерно в 2 раза выше, чем в крови локтевых вен. По-видимому, активаторы фибринолиза оказывают не только местное действие, но и проникают в общий кровоток.
2. При разрушении язвенным процессом ткани поджелудочной железы в кровь попадает активный трипсин, который активирует превращение профибринолизина в фибринолизин. Это подтверждается данными литературы, клиническими наблюдениями и нашими исследованиями: чаще кровоточат язвы, пенетрирующие в поджелудочную железу, а фибринолитическая активность крови, оттекающей от желудка при таких язвах, наиболее высокая. В подобных случаях возможно сочетание влияния на фибринолитическую активность как активного трипсина, так и активаторов фибринолиза, содержащихся в ткани язвы.
Данные комплексных исследований, проведенные нами по выяснению причин возникновения язвенных кровотечений, показали, что в их основе могут лежать как чисто механические причины (аррозия сосуда), так и ферментативные, описанные выше.
Первая причина кровотечений подтверждается во время операции или на секции. Вторая причина, с нашей точки зрения, является более частой ввиду того, что в значительном проценте случаев кровоточащего сосуда не находят, а кровоточит вся язвенная поверхность.
Первая группа кровотечений сопровождается быстро нарастающей клинической картиной острой кровопотери. Если под влиянием гемостатической терапии кровотечение останавливается, то, принимая во внимание фибринолитические и антитромбиновые свойства ткани язвы, следует ожидать вскоре возникновения повторного кровотечения, с чем мы встречались неоднократно. Поэтому такие больные подлежат неотложной операции. Для второй группы кровотечений, по-видимому, не характерны симптомы острого профузного кровотечения, явления анемии медленно и прогрессивно нарастают, несмотря на применяемую общепринятую и широко распространенную гемостатическую терапию (викасол, хлористый кальций, консервированная кровь). Приняв за основу данные, что основная коагулопатия при поражении желудка и двенадцатиперстной кишки язвенным процессом обусловлена высокими фибринолитическими и антитромбиновыми свойствами ткани язвы желудка, а также активацией трипсином профибринолизина, считаем, что патогенетическая профилактика и терапия геморрагий при язвенной болезни должна проводиться в первую очередь ингибиторами фибринолиза и трипсина. Согласно литературным сведениям (В. М. Панченко, 1969; Gormsen, 1967; Dubler, 1968; Deutsch и Fischer, 1968) и нашим наблюдениям, наиболее действенными препаратами этого ряда являются тразилол и его гомологи, контрикал (Gulzow и др., 1964; Markwardt и Wa-Iamann, 1964; Ritzow, 1966), амбен (парааминометилбензойная кислота, ПАМБК), эпсилон-аминокапроновая кислота (АКК) (Abe и Sato, 1958), а также консервированная кровь малых сроков хранения. В последнее время мы применяем также отечественный ингибитор — пантрипин. При лечении язвенных кровотечений наряду с внутривенным применением одновременно возникает необходимость в пероральном применении антиферментных препаратов.
Согласно проведенным исследованиям, экстракт опухоли желудка обладает повышенными коагулирующими свойствами и минимальными фибринолитическими,
Поступление их в общий кровоток приводит чаще всего к предтромботическому синдрому, заключающемуся в повышении тромбопластической активности крови, ускорении образования кровяного тромбопластина и усилении его активности, укорочении времени рекальцификации плазмы, повышении толерантности плазмы к гепарину, уменьшении гепариновой активности, снижении либо полном отсутствии фибринолитической активности крови, повышении концентрации фибриногена и появлении в плазме фибриногена Б, реализующегося нередко в тромботический процесс. Такого рода больным и тем, у которых течение рака желудка осложнилось тромбозом, показана антикоагулянтная терапия.