Большой вклад в изучение острого алкогольного гепатита и его последствий внесли советские исследователи А. С. Мухин, В. В. Серов, Г. К. Мироджов и др. В основе этого тяжелого поражения печени лежит внезапное развитие белковой дистрофии и некрозов больших групп гепатоцитов, расположенных в центре печеночных долек, т. е. вокруг центральных вен в сочетании с воспалительной инфильтрацией пораженной области, состоящей главным образом из нейтрофилов, и фиброзом. Так как дистрофия и гибель печеночных клеток часто сочетаются с наличием в их цитоплазме «алкогольного гиалина» (телец Маллори), эту форму алкогольного поражения печени ранее называли также «центральным склерозирующим гиалиновым некрозом печени», подчеркивая, что некроз клеток в центре долек влечет развитие здесь фиброза, иногда со сдавленней коллагеновыми волокнами просвета центральных вен и повышением давления в системе воротной вены (портальная гипертензия) еще до развития цирроза печени.
Тяжелые формы острого алкогольного гепатита сопровождаются резкой слабостью, желтухой паренхиматозного или холестатического типа, полной потерей аппетита, часто с тошнотой, рвотой, лихорадкой и болями в области печени, в крови нередко увеличивается число нейтрофильных лейкоцитов. Сочетание желтухи с болями в правом подреберье, лихорадкой и нейтрофильным лейкоцитозом делает картину болезни похожей на острое воспаление желчного пузыря или на механическую желтуху, вызванную закупоркой общего желчного протока камнем и осложненную гнойным воспалением желчных путей. Однако у больных тяжелой формой острого алкогольного гепатита, наряду с признаками холестаза (увеличение концентрации прямого билирубина, холестерина и активности щелочной фосфатазы крови, появление билирубина в моче), отмечаются обычно не свойственные механической желтухе, особенно на начальных ее стадиях, значительное увеличение и уплотнение печени и изменения лабораторных анализов, характерные для тяжелого поражения ее паренхимы: высокая активность АсАТ, ГДГ и, в меньшей степени, АлАТ, снижение протромбинового индекса, не устраняемое инъекциями витамина К, снижение уровня альбумина и холинэстеразы крови. Признаками активной клеточной иммунной реакции являются нарастание глобулинов и снижение содержания некоторых фракций Т-лимфоцитов крови. Нередко у больных развиваются увеличение селезенки, асцит и отеки ног, расширение венозных коллатералей в пищеводе, повышенная кровоточивость или желудочно-кишечные кровотечения. Часто присоединяются разнообразные инфекционные осложнения (воспаление легких, обострение туберкулеза легких, фурункулез, мочевые инфекции, заражение крови — сепсис и др.). У 1/3 больных имеется сопутствующее поражение почек, у 10—20% — поджелудочной железы. Особенно неблагоприятными признаками являются выраженная желтуха (уровень билирубина крови более 340 микромолей на л), резкое снижение уровня протромбина и альбумина (менее 20 г на л) крови (недостаточность синтетической функции печени), развитие асцита, появление симптомов нарушения сознания (сонливости, апатии, дезориентации), связанных с печеночной энцефалопатией, и присоединение признаков нарушения выделительной функции почек (повышение содержания в крови азотистых соединений, выводимых из организма почками). Тяжелая форма острого алкогольного гепатита часто требует использования для спасения жизни больного всего арсенала средств, которыми располагает современная медицина, для удаления из организма токсических соединений, искусственного питания, устранения тяжелейших нарушений обмена веществ и восстановления функциональной способности печени.
При формах острого алкогольного гепатита средней тяжести все симптомы, в особенности желтуха и изменения печеночных проб, выражены в меньшей степени, чем при тяжелых формах. Часто отмечается только пожелтение склер глаз, снижение аппетита, сравнительно умеренное недомогание и небольшая болезненность при ощупывании печени. Отсутствуют лейкоцитоз, лихорадка, признаки нарушения синтетической способности печени. Этот вариант острого алкогольного гепатита часто развивается более постепенно, в течение нескольких недель, сопровождаясь плохим аппетитом, рвотами, неясными болями в верхней половине живота и небольшой желтушностью. Наконец, нередко встречаются обманчиво легкие, латентные (лат. latens — скрытый, невидимый) формы острого алкогольного гепатита, которые больной переносит «на ногах». Развитие таких форм объясняется большими резервными, регенераторными возможностями печени, которая сохраняет свою функциональную способность даже при развитии тяжелого поражения паренхимы. Точный диагноз обычно возможен только при микроскопическом исследовании ткани печени, полученной при ее пункции. Поводом к пункции в таких случаях обычно служит выявление врачом увеличения печени в сочетании с диспепсическими нарушениями и легкими отклонениями от нормы биохимических печеночных проб.
Страницы: 1 2 3 4