У некоторых животных (свиньи, енота) печеночная долька имеет форму правильного шестигранника и обладает реальными гранями, образованными прослойками соединительной ткани, которые четко отграничивают отдельные дольки друг от друга. У человека для выявления печеночной дольки основными ориентирами являются портальные тракты, расположенные вокруг центральной вены. Трабекулы и синусоиды, сходящиеся к центральной вене, образуют паренхиму дольки. От портальных трактов паренхима отделена пограничной гепатоцитарной пластинкой. Представление о классической печеночной дольке имеет большое значение для суждения о локализации и степени распространения сопровождающих заболевания печени патологических процессов, а также для микроскопического диагноза тяжелых поражений печени, приводящих к изменению, перестройке ее микроскопической структуры. Так, например, при остром воспалении печени (остром гепатите), вызванном инфекционными агентами (вирусами), воспалительный процесс охватывает всю дольку печени, а при длительно протекающем хроническом воспалении печени (хроническом гепатите) поражение печеночных клеток и воспалительные изменения развиваются преимущественно на периферии дольки — вокруг сосудистых структур портальных трактов и в паренхиме, окружающей портальные тракты (так называемое перипортальное пространство). При остром поражении печени ядовитыми химическими соединениями (например, ядом бледной поганки, четыреххлористым углеродом, этиловым алкоголем) или при повышенной чувствительности к некоторым лекарственным средствам гибель печеночных клеток и воспалительные изменения развиваются преимущественно в центре печеночной дольки, вокруг печеночных вен.
Механизмы различной локализации патологических процессов, обусловленных различными причинами, лучше всего объясняет выделение второй микроскопической функциональной единицы печени, печеночного ацинуса (лат. acinus — ягода, гроздь), в пределах которого учитываются изменения качественного состава крови по мере ее протекания вдоль синусоида. Ацинус — это небольшой участок ткани печени, составляющий около 1/3 размера классической дольки. Он снабжается выходящими из портального тракта в паренхиму ответвлениями воротной вены и печеночной артерии. На рис. 5 приведены структуры двух ацинусов и их соотношение с классическими гексагональными печеночными дольками.
Глава 5. Превращения этилового алкоголя в печени
Как видно из рисунка, мелкие ветви воротной вены и печеночной артерии, выходя из портальных трактов в паренхиму печени, образуют «диагональ» ацинуса, имеющего на разрезе форму ромба. От этих ветвей в паренхиму отходят еще более мелкие сосудистые веточки, впадающие непосредственно в печеночные синусоиды. Центральные вены, в которые оттекает кровь из синусоидов, образуют две противоположные вершины ацинуса, расположенные по обе стороны от «диагонали».
Мысленно ацинус можно разделить на три зоны. Первая — непосредственно прилежащая к мельчайшим ветвям воротной вены и печеночной артерии. Это центральная часть ацинуса. Начальные отделы синусоидов и ограничивающие их клетки печени, расположенные в этой зоне, получают, по сравнению с другими отделами ацинуса, наибольшее количество крови с наиболее высоким содержанием кислорода и питательных соединений. Вторая — промежуточная зона — снабжается кровью хуже первой, но лучше третьей, периферической зоны, расположенной вблизи центральной вены: в этот отдел ацинуса поступает кровь в значительной степени обедненная кислородом и питательными соединениями, которые интенсивно поглощались клетками первых двух зон. Таким образом, клетки печени, расположенные на периферии, в третьей зоне ацинуса, вокруг центральных вен, находятся в наименее выгодном положении в отношении снабжения кислородом и питательными веществами. Поэтому данная зона наиболее ранима в отношении воздействия на печень ядовитыми (токсическими) соединениями. Клетки этой области особенно чувствительны к поражающим факторам, которые приводят к снижению содержания кислорода в ткани печени — ее гипоксии (греч. hypo — пониженный, лат. oxigenium-кислород). Именно поэтому при тяжелых отравлениях алкоголем процессы нарушения структуры и гибели печеночных клеток разыгрываются в периферической, третьей зоне печеночного ацинуса, или в центральной зоне классической печеночной дольки.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10