А. П. Пелещук (1974), считая, что «клинические проявления не являются патогномоничными для той или иной стадии ХПН, а лишь обычно соответствуют в той или иной мере тяжести функциональных нарушений», предлагает пользоваться совокупностью показателей, характеризующих уровень азотемии, клубочковой фильтрации, электролитемии и щелочного резерва крови. Тех же позиций придерживается и А. М. Кацыф (1970). Однако в классификации А. П. Пелещука смущают величины показателей, по которым проводится градация ХПН: во всех стадиях они в значительной степени перекрывают друг друга, что не может не затруднить использование этой классификации в клинической практике.
М. Я. Ратнер и др. (19736) рекомендуют ориентироваться лишь на концентрацию креатинина в плазме и в зависимости от уровня гиперкреатининемии делят ХПН на 4 стадии. Этот показатель уступает информативности величины клубочковой фильтрации, поскольку азотемия возникает уже при далеко зашедшем поражении почек, когда перестает функционировать 60— 70% нефронов. Тем не менее, наряду с клиренсом креатинина концентрация его в плазме широко используется для оценки массы функционирующей почечной паренхимы (М. Я. Ратнер, 1963, 1972; Е. М. Тареев, 1972; Doolan и др., 1962). Преимущество этих показателей обусловлено тем, что уровень креатинина в плазме не зависит от экстраренальных факторов, тогда как концентрация остаточного азота (за счет мочевины) в значительной мере определяется содержанием белка с пищей. Это нашло подтверждение в многочисленных исследованиях последних лет, посвященных изучению влияния диет с различным содержанием белка на биохимические сдвиги у больных с ХПН. Уровень креатининемии, как и клиренс креатинина, меньше других биохимических показателей подвергается изменениям под воздействием разных терапевтических мероприятий (в том числе и при гемодиализе), поэтому они, безусловно, наиболее точно отражают истинную степень поражения почек и являются оптимальными критериями ХПН. Для иллюстрации сошлемся на данные Olsen и Basset (1951), сопоставивших выраженность уремических симптомов креатининемии с концентрацией других веществ, которым приписывается роль в развитии интоксикации при ХПН (таблица 2).
Таблица 2. Зависимость между выраженностью уремических проявлений и некоторыми биохимическими показателями
| Градация уремических симптомов | Число больных | Концентрация в мг % | |||
| креатинин | азот мочевины | фенол | гуанидин | ||
| Симптомы отсутствуют | 29 | 1,6 | 15 | 0,8 | 0,18 |
| Понос, зуд, икота, нейромышечные симптомы, геморрагии | 9 | 16,2 | 194 | 2,3 | 1,19 |
| Понос, зуд, икота, нейромышечные симптомы, геморрагии, судороги, стоматит, паротит. | 12 | 18,8 | 164 | 2,4 | 1,2 |