Динамика других показателей тяжести ХПН, отражающих, в частности, выраженность кислотно-щелочных и водно-электролитных нарушений, анемизации, не отличается такой закономерностью и в немалой степени зависит от характера заболевания, лежащего в основе ХПН. Так, дисэлектролитемия и метаболический ацидоз развиваются заметно раньше при хроническом пиелонефрите по сравнению с гломерулонефритом (В. А. Вейсман, 1971, 1974), при котором позже наблюдается и тенденция к анемизации (Л. III. Садулаев, 1968; Г. П. Шульцев и др., 1972; Erslev, 1970). Прогностическая значимость лабораторных показателей неодинакова и при различных вариантах гломерулонефрита в стадии ХПН. Так, даже в финале гломерулонефрита, протекающего с нефротическим синдромом (II тип по Эллису), гиперазотемия, ацидоз, анемия не достигают таких степеней, как при I типе нефрита — гипертоническом варианте заболевания (Б. Б. Бондаренко, 1974; Е. И. Киселева, 1975).
Оценка прогноза больного с патологией почек в стадии ХПН лишь по уровню гиперазотемии без учета клинических проявлений, обусловленных как ХПН, так и заболеванием, лежащим в ее основе, может привести к неверным выводам. В самом деле, хорошо известны случаи так называемой «тихой уремии», протекающей клинически скрыто, несмотря на высокую азотемию. Чаще это наблюдается при хроническом пиелонефрите или поликистозе к характеризуется медленным прогрессированием ХПН, в результате чего организм адаптируется к гомеостатическим нарушениям, порой весьма значительным. Этим больным не свойственны высокие цифры АД, явления гипергидратации и сердечной недостаточности. При хроническом диффузном гломерулонефрите гипертония и отеки развиваются раньше и ХПН прогрессирует, как правило, быстро, в более короткие сроки достигая терминальной стадии. Но и при нем возможно полное клиническое благополучие даже при снижении клубочковой фильтрации до 10 мл/мин (Е. М. Тареев, 1958, 1972; Newburgh, Camara, 1951). Описание больного в терминальной фазе ХПН обязательно должно включать их полную клиническую характеристику. Последнее важно прежде всего потому, что именно среди данной категории больных происходит отбор кандидатов для программного гемодиализа и трансплантации почки, результаты которого в значительной мере определяются степенью изменений различных систем и органов. Этому требованию соответствует предложенная в 1974 г. В. И. Шумаковым и др. классификация терминальной ХПН (таблица 3).
| Стадия | Характеристика |
| I | Стойкая азотемия, обычны — умеренная анемия, нарушения водно-солевого обмена, кислотно-щелочного равновесия. Особой патологии со стороны внутренних органов не наблюдается |
| II | Азотемия, водно-электролитные и кислотно-щелочные нарушения требуют коррекции с помощью методов внепочечного очищения. Выраженная анемия. Изменения со стороны внутренних органов приобретают характер самостоятельной патологии (перикардит и др.), однако эти изменения обратимы |
| III | Изменения со стороны внутренних органов необратимы. Методы внепочечного очищения малоэффективны и могут даже ускорить гибель больного |