Продолжительность фазы А (латентной) при II степени ХПН может быть различной, что в значительной мере определяется природой основного заболевания. Фаза Б II степени ХПН характеризуется начальными клиническими проявлениями. При ней на фоне обычно удовлетворительного состояния наблюдаются преходящие утомляемость, нарушения сна, умеренные диспепсические явления, изредка зуд.
Для III степени ХПН в фазе А характерны умеренные, но более постоянные клинические проявления, а в фазе Б — выраженные. Фаза Б III степени ХПН может быть обозначена как «уремическая».
Клинические проявления ХПН (в том числе уремические) могут возникнуть, как уже подчеркивалось, при разных уровнях азотемии, что во многом зависит от быстроты прогрессирования ХПН, причин, его обусловивших, и исходной степени ХПН. Этим в значительной степени определяется и форма ХПН. Вопрос о том, является ли ХПН обратимой (преходящей, транзиторной, стабильной или прогрессирующей), практически крайне важен (см. главу III). К сожалению, в существующих классификациях этот момент, как правило, упускается, хотя его значение трудно переоценить. В первую очередь это касается обратимой формы ХПН, своевременная диагностика и адекватная терапия которой позволяют ликвидировать декомпенсацию функций почек, ранее не измененных или в той или иной мере сниженных, и предотвратить усугубление ХПН. Обратимая ХПН нередка у почечных больных на фоне интеркуррентных инфекций, травм, оперативных вмешательств, дегидратации, электролитных нарушений, чрезмерных физических нагрузок, погрешностей в диете, окклюзии мочевыводящих путей и т. д. Обострение основного заболевания почек чаще всего ведет к прогрессированию ХПН.
Степень обратимости ХПН зависит от многих причин. Иногда для компенсации больного требуется проведение одного или нескольких сеансов гемодиализа. Возможности регрессии проявлений ХПН тем меньше, чем выраженнее предшествующие морфофункциональные изменения почек и тяжелее декомпенсирующий фактор. Решение вопроса о форме ХПН во многих случаях требует динамического наблюдения за больным. Последнее нередко нужно и для отнесения больных со II степенью ХПН к той или иной группе, исходя из характера необходимой терапии. Лечение обычно начинается при ХПН II степени в фазе А и ограничивается чаще всего диетическими мероприятиями, но в фазе Б при обострении основного заболевания или чаще при резкой декомпенсации почечных функций (т. н. «acute on chronic renal failure») может потребоваться в течение какого-то времени и гемодиализ. Если у такого больного подключение к искусственной почке окажется эффективным, то ХПН у него может быть охарактеризована, исходя из принятых нами обозначений, следующим образом: ХПН IIБа2. Указание группы позволяет еще в большей степени детализировать тяжесть и особенности течения ХПН.
Данная классификация, как и любая другая, вероятно, не лишена недостатков, но, как показал наш опыт, она удобна в обращении, позволяет дать четкую характеристику тяжести ХПН и решить вопрос о необходимых лечебных мероприятиях.