Эндометриоз легких возникает только в результате гематогенного распространения элементов эндометрия. Попав в легкие, они имплантируются в стенках сосудов бронхов и межальвеолярных перегородок. У больной А. это произошло еще до замужества и наступления беременности, о чем свидетельствуют указания на периодическое откашливание мокроты с кровью. Характерной особенностью эндометриоза является прекращение его циклических изменений и клинических проявлений с наступлением беременности. И это имело место у А., с той лишь разницей, что при появлении клинических признаков угрозы прерывания беременности в период с 02.02 по 07.02. 83 г. и с 19.02 по 25.02.83 г. начиналось кровохарканье. Последний раз с 26.02 кровохарканье возобновилось и постепенно усиливалось, а с 01.03 началось сильное легочное кровотечение.
Для объяснения причины возникновения легочного кровотечения у А. нужно учесть, что эндометриоз — гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза.
У ряда больных, в частности с полноценным двухфазным менструальным циклом, когда может наступить беременность, возрастает значение дисфункции иммунной системы. Следует обратить внимание на ответственность иммунной системы за изменения в стенках сосудов, повышающие их ломкость, пролиферативные и деструктивные процессы в тканях и органах в зоне локализации эндометриоза [Супрун Л. Я., 1983]. С наступлением родов или прерывания беременности в более ранние сроки децидуальная оболочка в полости матки подвергается некробиозу и распаду. Аналогичные изменения происходят и в эндометриоидных гетеротопиях. У А. в очагах легочного эндометриоза был обнаружен децидуальный метаморфоз с геморрагическим пропитыванием, распадом и фиброзом. Наличие фиброза и воспалительной реакции в зоне эндометриоза свидетельствует об определенной давности процесса.
Итак, находившиеся в стенке сосудов легких очаги эндометриоза, вернее их цитогенная строма, с началом прерывания беременности подверглись некробиозу и распаду, результатом чего явились нарушение целости стенки сосудов и кровотечение.
Не случайно, по-видимому, и в наблюдении P. Clemment (1977) самопроизвольная перфорация стенки сигмовидной кишки в участке поражения ее эндометриозом произошла во время беременности и вскоре после этого начались роды. Сказанное в равной степени относится и к самопроизвольной перфорации эндометриоидных кист во время преждевременных или срочных родов.
Уникальность разбираемого наблюдения состоит в том, что эндометриоз легких развился у никогда не беременевшей женщины, проявлял себя рецидивирующими кровохарканьями до наступления беременности, сохранил активность во время беременности, вызвал деструкцию сосудов легкого и кровотечение с летальным исходом.
В литературе в основном освещались наблюдения отрицательного влияния эндометриоза на течение беременности и родов, а также осложнения, обусловленные эндометриоидными гетеротопиями. С целью предупреждения возможных осложнений нередко врачи рекомендовали таким женщинам прерывание беременности, что приводило к обострению заболевания.
С другой стороны, публиковались сообщения о благоприятном влиянии беременности и родов на эндометриоз [Fallon J. et al., 1946; Mocquot P., Musset R., 1949; Buxton C, 1959, и др.]. Однако страх перед осложнениями был все еще велик. Лишь с 70-х годов возрос интерес к сохранению и восстановлению генеративной функции у женщин при эндометриозе.
И тем не менее не все исследователи согласны с тем, что беременность является оптимальным профилактическим и лечебным средством против эндометриоза. Например, L. Walton (1977) обследовал 49 больных эндометриозом после беременности и не обнаружил улучшения симптоматики и уменьшения узлов эндометриоза. Из 49 больных 27 обследовались через 6 лет после последней беременности и 22 — через 9 лет и более. Правда, автор допускает возможность подавления активности эндометриоза во время беременности.
Более фундаментальное исследование влияния беременности на эндометриоз было проведено McArthur и соавт. (1965). Они обнаружили, что характер изменений, наблюдаемых в очагах эндометриоза во время беременности, сильно варьирует и что регрессия заболевания в большинстве случаев проявляется скорее в снижении реактивности тканей в ответ на гормональную стимуляцию, чем в некрозе участков поражения. По их данным, больные, у которых наблюдалась длительная регрессия заболевания после беременности, встречались гораздо реже больных с проявлением признаков заболевания.
С учетом противоречивости информации о взаимном влиянии эндометриоза и беременности нами были изучены влияние беременности, родов и абортов на эндометриоз, а также особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с эндометриозом.