В отдельных случаях приходится наблюдать женщин, которые вне периода месячных являются здоровыми, а менструации у них проходят настолько болезненно, что они вынуждены обращаться за медицинской помощью.
По характеру эти боли бывают самыми разнообразными. Иногда больные характеризуют их как тупые, ноющие, коликообразные, или они имеют характер схваток, причем иногда бывают настолько сильными, что лишают женщину работоспособности и даже приковывают ее к постели. Боли локализуются в нижней части живота, в пояснице, в крестце. Такие болезненные месячные называются дисменореей (dysmenorrhoea).
Боли при дисменорее могут наступать в различное время. Иногда они появляются за несколько дней до менструации и с наступлением менструации прекращаются, иногда появляются во время менструации или, наконец, к концу менструации. Боли продолжаются иногда в течение нескольких часов и затем проходят, а иногда продолжаются в течение всего менструального периода.
Несмотря на то, что дисменорея разносторонне изучалась, многое в этом заболевании остается еще невыясненным.
Ошибочным прежде всего было то, что боль при дисменорее рассматривалась как результат только местных изменений в органах (матке), как результат чисто механических причин, например вследствие препятствий к выхождению менструальной крови из матки (неправильное положение матки, сужение канала шейки матки, закрытие внутреннего зева полипами, подслизистыми миомами и т. п.). Равно и при воспалительных процессах, сопровождающихся расстройством менструации (дисменореей), боль рассматривалась как результат усиленного притока крови к половым органам, как результат образования спаек вследствие перенесенного воспаления и т. п. Однако нельзя признать обоснованным объяснение всех случаев дисменореи чисто механическими причинами, о которых было только что сказано, уже хотя бы потому, что многие женщины, у которых также имеются перечисленные изменения в половых органах (неправильные положения матки, брюшинные спайки в результате перенесенных воспалительных заболеваний, в частности гонореи, и т. п.), не страдают дисменореей. Подтверждением сказанному является также тот факт, что устранение перечисленных «причин», например исправление неправильных положений матки, удаление полипов, далеко не всегда ведет к прекращению дисменореи. По-видимому, в этом симптомокомплексе гораздо большее значение имеют недооцененные и нераспознанные в таких случаях нарушения нервно-психических состояний больных.
Особенно отчетливо это выступает в тех случаях, когда никаких патологических изменений со стороны половых органов выявить не удается, а дисменорея имеется. Нередко в таких случаях обнаруживается какое-либо нервное заболевание, причем не требуется наличия резко выраженного и тяжелого нервного страдания; иногда нерезко выраженные расстройства нервной системы вызывают сильную дисменорею.
Особенно часто дисменорея наблюдается у анемичных, слабых и плохо упитанных женщин, а также у лиц, которые находятся в угнетенном состоянии под влиянием каких-нибудь нервных переживаний. Дисменорея встречается в различных формах у женщин, страдающих инфантилизмом, а также неврастенией, истерией.
Наконец, боль при дисменорее может быть внушенной. Если, например, девочка слышит в семье от своих родственников, что у кого-то из них менструации протекают болезненно, этого иногда бывает достаточно, чтобы она сама при наступлении менструаций начала также испытывать боли. Иногда у впечатлительных особ присоединяется еще более или менее выраженный страх перед наступлением месячных.
Описанные факты свидетельствуют об огромной роли нервной системы в происхождении расстройств менструального цикла и, в частности, такого расстройства, как дисменорея.
Лечение дисменореи прежде всего должно быть направлено к устранению причин, вызывающих рефлекс боли, что распознать не всегда легко. Вмешательства местного характера (исправление неправильных положений матки, расширение шейки матки и т. п.), как сказано, далеко не всегда дают эффект. Гораздо большее значение имеют мероприятия, направленные к лечению нарушений нервно-психического состояния женщин, страдающих дисменореей. При соответствующих показаниях применяется гормонотерапия и физиотерапия. Для молодых женщин нужно рекомендовать занятия гимнастикой и спортом. В тех случаях, когда дисменорея возникает в связи с воспалительными процессами, лечение должно быть направлено прежде всего на основное заболевание.
Наряду с причинным лечением, приходится прибегать иногда и к симптоматическому лечению, особенно в тех случаях, когда в половых органах не удается обнаружить каких-либо патологических отклонений или же когда причину дисменореи не сразу Удается выявить. К числу симптоматических средств относятся применение тепла в виде пузыря с горячей водой или согревающих компрессов на живот, горячие ванны.
Из лекарственных средств применяются антипирин по 0,3, пирамидон по 0,3, препараты брома по 0,5—1,0 на прием и, наконец, при сильных болях — наркотические средства: Tinctura Opii simplex, Tinctura Belladonnae no 8—10 капель на прием, кодеин по 0,01—0,02.
В тех случаях, когда причиной дисменореи являются нервные заболевания или выясняется, что она имеет условнорефлекторный характер, необходимо направить больную к специалисту-невропатологу.
