У больных с незаращенным боталловым протоком операции, как правило, заканчиваются благополучно, что отмечают многие хирурги (Гросс, Бакулев, Осипов и другие). У нас также все эти операции проходили гладко. Однако эти операции гораздо труднее проходят, если родители поздно приводят больных детей к хирургу, то есть в тех случаях, когда успели развиться различные осложнения.
Еще более серьезная операция требуется при «синих» пороках сердца. Состояние детей с такими пороками сердца очень тяжелое. У них не хватает кислорода для питания мозга, сердечной мышцы и других жизненно важных органов. Легкие не справляются со своей основной задачей — снабжением кислородом органов и тканей. Поэтому и операция у таких «синих» детей должна проводиться в особых условиях.
Обычно все операции на сердце мы производим под так называемым интратрахеальным наркозом. Такой наркоз осуществляется путем введения в трахею (дыхательное горло) специальной резиновой трубки, соединенной со сложным наркозным аппаратом. Эфир поступает в дыхательные пути по этой трубке в смеси с кислородом. Если это нужно по ходу операции, аппарат позволяет усилить поступление кислорода, ритмично раздувает легкие и таким образом производит искусственное дыхание. Но и этого иногда бывает недостаточно для того, чтобы предупредить последствия острого кислородного голодания тканей.
И вот на помощь хирургу приходит новый мощный метод — гипотермия. Что означает это слово?
Гипотермия — искусственное охлаждение организма — в настоящее время применяется во многих хирургических клиниках Советского Союза. Благодаря многочисленным исследованиям физиологов было установлено, что снижение температуры тела примерно на 6—8 градусов при одновременном наркозе в значительной степени уменьшает потребность живых тканей в кислороде. При этом даже такой «требовательный» орган, как головной мозг, потребляющий шестую часть всего кислорода артериальной крови, в состоянии гипотермии обходится половиной этого количества. То же происходит и с другими органами. Очень важно также, что травма мозга и травма сердца при операциях на этих органах под защитой гипотермии переносится значительно легче, спокойнее и без тяжелых последствий.
Особенно большую услугу гипотермия дает хирургу при операциях но поводу дефектов в межпредсердной перегородке. Для закрытия этих патологических сообщений возникает необходимость, прекратив приток крови к сердцу, выключить его из кровообращения и после вскрытия опустевшей полости правого предсердия зашить отверстие в перегородке сердца. В условиях гипотермии острое кислородное голодание мозга при временном прекращении кровообращения в организме на 6—8 минут легче переносится организмом. Операции на открытых полостях сердца под гипотермией являются достижением самого последнего времени. Первые подобные успешные вмешательства выполнены в клиниках, руководимых профессорами П. А. Куприяновым, А. А. Вишневским, и в нашей клинике.