Большое значение имеет оценка длительности безводного промежутка у рожениц I группы. Было установлено, что безводный промежуток до 6 часов имелся только у 4 рожениц, а у 37 он был более суток. В среднем длительность безводного промежутка составила у первородящих 47 часов ± 5 часов 2 минуты, а у повторнородящих — 22 часа 8 минут ± 4 часа 55 минут.
Затяжные роды с длительным безводным промежутком у 18 женщин привели к развитию эндометрита в родах. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах возникло у 9 рожениц; у всех у них было произведено ручное отделение последа или ручное обследование послеродовой матки. Помимо этого, в связи с предпринятой операцией у 13 рожениц произведено ручное отделение последа и обследование матки, у 8 родильниц — только ручное обследование матки, при этом у двух было обнаружено нарушение целости матки.
Вторую группу составили 83 роженицы, у которых плод, находящийся в головном предлежании, погиб интранатально в родильном доме. В этой группе первородящих было 61 и повторнородящих — 22. Возрастная характеристика этих рожениц отражена в таблице 14.
Таблица 14. Распределение по возрасту рожениц II группы, роды у которых закончились краниотомией предлежащей головки (интранатальная гибель плода)
| Роженицы | Возрастные группы | ||||||
| До 20 лет | 21-25 лет | 26-30 лет | 31-35 лет | 36-40 лет | старше 40 лет | Всего | |
| Первородящие | 3 | 22 | 25 | 5 | 6 | _ | 61 |
| Повторнородящие | 1 | — | 5 | 9 | 7 | — | 22 |
| Итого... | 4 | 22 | 30 | 14 | 13 | — | 83 |
Из данных таблицы следует, что среди первородящих старше 30 лет было только 11 рожениц.
Отягощенный акушерский анамнез был у 12 повторнородящих: у шести при предыдущих родах имели место мертворождения, у двух предшествующие роды были затяжными, у одной роды были закончены кесаревым сечением, у двух применялась краниотомия, у одной женщины роды закончены наложением акушерских щипцов.
И. В. Ильин (1957) и многие другие авторы обращают серьезное внимание на особенности ведения беременности и родов у женщин, перенесших ранее кесарево сечение. Mendenhall (1923) отмечал, что если предыдущие роды заканчивались краниотомией, то это должно настораживать врача — он должен стремиться по возможности избежать этой операции и, если нужно, своевременно (при наличии показаний) родоразрешить женщину кесаревым сечением.
У 19 повторнородящих (из 22) были указания на аборты: у 15 — искусственные, у 2 — самопроизвольные, у 2 — криминальные (у одной с перфорацией матки).
Из 61 первородящей 22 были повторнобеременные. Из них искусственные аборты были у 11, самопроизвольные аборты у 7, самопроизвольные и искусственные аборты — у 2, криминальные аборты — у 2. Изучение анамнеза этих рожениц свидетельствует о недостаточном внимании врачей к предшествующим осложнениям, так как и последующие роды у них закончились краниотомией. Особого внимания заслуживают роженицы, у которых предшествующие роды уже закончились этой операцией.
У 15 рожениц из 83 в процессе родов возникли признаки клинического несоответствия между размерами головки и таза. Это было обусловлено анатомическим сужением таза, аномалиями предлежания и вставления головки, крупными размерами головки плода и пр. Так, у 16 рожениц II группы (из 83) отмечалось сужение таза: у 12 — 1 степени, у 4 — II степени. Общеравномерносуженный таз имелся у 12 рожениц, плоскорахитический — у 2, простой плоский — у 1, общесуженный плоский таз — у 1 роженицы. Неправильные вставления и предлежания головки встретились у 9 рожениц, из них у двух — при наличии анатомически суженного таза.
При сравнении рожениц I и II групп с интранатальной гибелью плода, происшедшей в родильном доме, становится очевидным, что во II группе гораздо реже встречались женщины с анатомическим сужением таза, аномалиями предлежания и вставления головки плода. Этот факт может быть объяснен или более правильным и внимательным ведением родов при наличии анатомического сужения таза и неправильного вставления головки, или же тем, что эти формы акушерской патологии в последнее время встречаются более редко.
По данным Р. И. Калгановой (1965), А. С. Слепых (1968) и других акушеров, анатомическое сужение таза за последние годы действительно наблюдается реже. Кроме того, при сочетании анатомически узкого таза с аномалиями предлежания и вставления головки значительно чаще стали прибегать к родоразрешению абдоминальным путем.