В I группе наблюдений краниотомия предлежащей головки мертвого плода была произведена у 65 рожениц, во II группе — у 104. Всех рожениц мы разделили на две подгруппы. Первую составили 9 рожениц, поступивших в родильный дом с мертвым плодом, а также те роженицы, у которых смерть плода наступила внутриутробно в родильном доме. Вторая подгруппа состояла из 21 роженицы, у которых плоды погибли интранатально в родильном доме.
Из 9 рожениц первой подгруппы у 8 до поступления в родильный дом была констатирована внутриутробная смерть плода; у одной антенатальная гибель плода произошла в родильном доме. Интранатальная смерть плода в родильном доме наступила у 56 рожениц, причем у одной была гидроцефалия плода.
Во II группе 12 рожениц поступили в родильный дом с мертвым плодом. В родильном доме антенатальная смерть плода произошла у 9 беременных. Интранатальная смерть плода в родильном доме наступила у 83 рожениц.
Анализируя течение родов у женщин, у которых гибель плода наступила в родах, следует отметить прежде всего, что причину смерти не всегда можно было установить на основании сведений, полученных из истории родов. Так, из 9 рожениц I группы у двух гибель плода была обусловлена преждевременной отслойкой низко расположенной плаценты, у одной — уродством (гидроцефалия), у одной— асфиксией вследствие выпадения петли пуповины, у одной — интоксикацией, связанной с тяжелой формой гриппа. У одной роженицы плод погиб во время разрыва матки.
У 5 рожениц с мертвым плодом краниотомия произведена своевременно, т. е. сразу же после возникновения необходимых условий для операции. У 3 рожениц краниотомия была проведена с опозданием.
Послеродовой период у 2 рожениц сопровождался возникновением гипотонического кровотечения, что послужило поводом для ручного вхождения в матку. У 2 рожениц ручное обследование матки было связано с краниотомией (необходимость исключения возможного разрыва).
Из 21 роженицы II группы с мертворождениями причина гибели плода не выяснена у двух. У 6 рожениц смерть плода можно было связать с тяжелым и длительно протекающим поздним токсикозом беременных, у 5 — с перенашиванием беременности, у 2 — с предлежанием плаценты, у 2 — с асфиксией вследствие выпадения петли пуповины при наличии узкого таза. Гибель плода у 2 женщин сопровождалась многоводием. У одной из них была тяжелая форма болезни Иценко — Кушинга, другая страдала декомпенсированным пороком сердца.
Краниотомию производили обычно, при раскрытии шейки матки не менее чем на 6—7 см. У 13 рожениц длительность родов не превышала одних суток, у 8 — была более суток. У 6 из них краниотомия была произведена при полном раскрытии шейки матки, при этом у 5 рожениц развился эндометрит в родах. При затяжном течении родового акта всем роженицам проводилась медикаментозная родостимуляция, иногда повторная. Однако далеко не во всех случаях родостимуляция и сон-отдых в родах были своевременны, что не могло не отразиться на длительности течения родов и играло определенную роль в возникновении эндометрита. По нашему мнению, ведение рожениц с мертвым плодом должно быть более активным.
Мы разделяем мнение П. Д. Вашакадзе и Н. А. Цинцадзе (1966) о том, что у рожениц с мертвым плодом уже при раскрытии шейки матки на 5—6 см следует производить краниотомию с последующим подтягиванием головки щипцами Мюзо или путем наложения вакуум-перфоратора-экстрактора. У 12 рожениц в послеродовом периоде произведено ручное вхождение в полость матки в связи с краниотомией, при этом у 7 женщин произведено ручное отделение плаценты и ручное обследование матки, а у 5 — только ручное обследование матки.
Мы согласны с мнением Г. М. Савельевой (1959), что операции ручного отделения плаценты и ручного обследования полости матки различны по своим исходам. Если третий период родов после операции краниотомии протекает без осложнений, то целесообразнее применять ручное обследование матки после рождения последа.
У 9 женщин ручное обследование матки после краниотомии не проводилось, и это нельзя считать правильным. Kushner, Posner (1945), Л. С. Персианинов (1952), Merger и соавт. (1961), Н. С. Бакшеев (1966) с полным основанием рекомендуют после плодоразрушающих операций всегда производить обследование матки под наркозом, так как при этом не столь редко можно обнаружить травматические повреждения матки.