Таким образом, анализ течения родов у рожениц с мертвым плодом свидетельствует о некотором консерватизме в акушерской тактике. Это выражается в недостаточно настойчивой терапии слабости родовой деятельности, особенно сочетающейся с тяжелой формой поздних токсикозов беременных и экстрагенитальными заболеваниями.
Детальному анализу было подвергнуто также течение родов в случаях, когда плод погиб интранатально в родильном доме: 56 плодов в I группе и 83 — во II группе.
Из 56 рожениц I группы 40 были первородящие и 15 — повторнородящие (одни роды при наличии уродства плода будут проанализированы отдельно). Распределение рожениц по возрасту показано в таблице 12.
Таблица 20. Распределение по возрасту рожениц I группы, у которых роды закончились краниотомией предлежащей головки (интранатальная гибель плода)
| Роженицы | Возрастные группы | ||||||
| До 20 лет | 21—25 лет | 26—30 лет | 31—35 лет | 36—40 лет | Старше 40 лет | Всего | |
| Первородящие | — | 9 | 11 | 13 | 6 | 1 | 40 |
| Повторнородящие | — | — | 4 | 10 | — | 1 | 15 |
| Итого | — | 9 | 15 | 23 | 6 | 2 | 55 |
Из таблицы следует, что средний возраст 20 первородящих (из 40) превышает 30 лет. Необходимо отметить, что возраст первородящих имеет большое значение в акушерстве. По мнению В. С. Груздева (1919), Bumm (1924), Stoeckel (1933), Г. С. Гентера (1937), К. К. Скробанского (1946), наиболее благоприятным для первых родов следует считать возраст между 18 и 25 годами. Первые роды у женщин старше 30 лет обычно протекают менее благоприятно и сопровождаются возникновением серьезных осложнений: слабостью родовых сил, преждевременным или ранним излитием околоплодных вод, внутриутробной асфиксией плода и пр. (В. М. Михайлов, 1895; И. Ф. Жорданиа, 1964; А. С. Слепых, 1968; И. И. Яковлев, 1969; Reid, 1948, 1962). Merkel (1884), П. Г. Конаржевский (1897), Я. Н. Полонский (1944) отмечают, что краниотомией чаще всего заканчивались роды у женщин 20—30 лет. Другие авторы (К. М. Мазурин, 1911; 3. Н. Якубова, 1948; С. Л. Кейлин, 1949; С. М. Талалаева, 1957, и др.) указывают на более старший возраст таких рожениц (30—40 лет).
При изучении анамнеза у этой группы рожениц мы могли отметить, что у 9 повторнородящих имели место те или иные осложнения, при предыдущих родах: у 4 — мертворождения, у 1 — затяжные роды при наличии анатомического сужения таза, у 2 — преждевременные роды, у 1 — операция наложения акушерских щипцов и у 1 — кесарево сечение.
Если учесть, что из 15 повторнородящих женщин у 3 в анамнезе были искусственные аборты, у 4 — самопроизвольные аборты и у 1 — криминальный септический аборт, то становится очевидным, что при ведении родов данные анамнеза учитывались недостаточно.
Из 40 первородящих 6 были повторнобеременные (у 4 из них были искусственные аборты и у 2 — самопроизвольные). Из 40 рожениц у 24 в процессе родов возникало несоответствие между размерами головки и таза, что было обусловлено или анатомическим сужением таза, или неправильным предлежанием и вставлением головки; часто эти осложнения сочетались друг с другом.
Так, у 14 рожениц (из 55) был общеравномерносуженный таз I и II степени сужения, у 9 — простой плоский, у 3 — плоскорахитический и у 3 — общесуженный плоский таз. Всего анатомическое сужение таза было у 29 рожениц, из них у 13 — I степени, у 16 — II степени.
Аномалии предлежания и вставления головки (переднеголовное, лобное и лицевое предлежания, выраженный передний и задний асинклитизм, низкое поперечное стояние стреловидного шва) были у 23 рожениц. Сочетание анатомически узкого таза с неправильными предлежаниями головки встретилось у 14 женщин. Следовательно, у многих рожениц этой группы были серьезные предпосылки для осложненного течения родового акта. Это осложнялось еще тем, что у многих рожениц вес плода (без мозга) был более 4000 г (таблица 13).
Таблица 13. Вес плода у рожениц I группы (интранатальная гибель плода в родильном доме)
| Роженицы | Вес плода без мозга (г) | ||||||
| До 2000 | 2001— 2500 | 2501—3000 | 3001—3500 | 3501—4000 | Более 4000 | Всего | |
| Первородящие | 1 | 3 | 14 | 10 | 7 | 5 | 40 |
| Повторнородящие | 2 | 1 | 4 | 2 | 4 | 2 | 15 |
| Итого | 3 | 4 | 18 | 12 | 11 | 7 | 55 |
У 26 рожениц этой группы развилась слабость родовой деятельности: у 20 — первичная, у 6 — вторичная. Как правило, медикаментозное лечение слабости родовых сил проводилось по методу Штейна, нередко неоднократно, без своевременного предоставления роженицам отдыха, который необходим при длительных родах.
Продолжительность родов у рожениц до производства краниотомии в среднем составила у первородящих 59 часов 51 минуту ± 4 часа 12 минут, у повторнородящих—28 часов 18 минут ± 4 часа 2 минуты. Более суток роды продолжались у 42 рожениц (из 55). Длительным был и безводный промежуток. Преждевременно воды излились у 7 рожениц, рано — у 23.