Согласно данным большинства гинекологов, патологические кровотечения в период полового созревания чаще всего наблюдаются в первый год менструаций (П. Я. Лельчук, 1953; М. Д. Гутнер, 1956; Mandausova, 1960; Е. А. Дорогова, 1966, и др.).
Из анамнеза нами установлено, что 78 девочек (86,7%) заболели на протяжении первого года менструации, при этом у 42 девочек кровотечение началось с первой менструации и продолжалось у 18 девочек 14 дней, у 14 — до 30 дней, у 6 — до 2 месяцев, у 3 — до 3 месяцев и у одной больной кровотечение длилось более 3 месяцев. У 8 девочек кровотечение возникло во время второй менструации, у 7 больных — спустя 3 клинически нормальных менструальных цикла, у 6 — через 6 менструальных циклов и у 15 — через один год.
Полученные нами данные соответствуют результатам экспериментальных исследований, показавших, что чувствительность гипоталамуса к половым гормонам в период полового созревания имеет существенное значение в деятельности эндокринной системы гипоталамус — гипофиз — яичники и подтверждает уже высказанное нами мнение о том, что генез ювенильных кровотечений связан, по-видимому, с функциональной неподготовленностью центров гипоталамуса.
Из обследованных нами больных пубертатного возраста только у 12 заболевание развилось через несколько лет после наступления менархе. У 32 из 48 больных, у которых начало заболевания не совпадало с менархе, кровотечения имели преимущественно ациклический характер и возникали после фазы временной аменореи продолжительностью от 17г до 6 месяцев. У 9 девочек кровотечения были циклическими, но обильными и длительными, а у 7 — непрерывными в течение нескольких месяцев.
В группе больных детородного возраста у 27 (13,7%) патологическое кровотечение началось раньше срока ожидаемой менструации, у 49 больных (24,9%) — в срок ожидаемой менструации, у 6 больных — через несколько дней после нормально закончившейся менструации; у 31 больной связь с последней нормальной менструацией установить не удалось. У 84 больных (42,7%) обильному маточному кровотечению предшествовала фаза временной аменореи различной продолжительности (от 6 недель до 6 месяцев).
В климактерическом возрасте у 160 больных (49,1%) задержки менструации перед кровотечением не было.
В последующем у 21 больной кровотечение наступало после фазы аменореи. У 173 женщин (51,9%) с самого начала заболевания кровотечению предшествовала фаза аменореи, при этом у 5 женщин она продолжалась 1,5 года.
Анализ анамнестических данных показал, что из 530 больных репродуктивного и климактерического возраста у 284 (53,6%) ведущим симптомом заболевания было обильное, продолжительное кровотечение с предшествующей фазой временной аменореи.
Аналогичные данные приводят Wahlen (1950), Л. Г. Вишневская (1961) и другие авторы.
Stoll (1960) на основании данных о клиническом течении заболевания различает два типа персистенции фолликула: 1) кратковременная фолликулярная стимуляция, обусловливающая циклические маточные кровотечения; 2) длительная фолликулярная персистенция, при которой вслед за аменореей в несколько недель и месяцев наступает длительное, обильное кровотечение.
Характерной особенностью заболевания является частое рецидивирование кровотечений, несмотря на активное симптоматическое и общеукрепляющее лечение.
В наших наблюдениях длительность заболевания колебалась от нескольких месяцев до 16 лет.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7