В таблице 31 представлены ориентировочные расчетные данные, которые могут характеризовать дозы облучения желудочно-кишечного тракта, полученные за первые часы после приема радия внутрь.
| Органы | Сроки нахождения радия, часы | Интегральная доза, бэр |
| Желудок Тонкий кишечник Восходящие отделы толстого кишечника Нисходящие отделы толстого кишечника |
1 4 8 18 |
6 5 80 160 |
Общую динамику накопления дозовой нагрузки и ее мощность в первые три года оценивали косвенным путем на основе среднесуточного выделения радия с мочой и калом и по эманированию Ra 222. В начальные сроки выведение с мочой и калом было примерно равным (1 : 1), а в дальнейшем стало отчетливо преобладать выделение через кишечник (1 :25). Коэффициент эманирования из костной ткани принимался равным 0,72. В последние 2 года жизни больного, помимо ранее использованных методов, проводили определения на большом жидкостном сцинтилляционном счетчике БЖСС-1 (Ю. С. Белле, Ю. И. Костиков, В. П. Шамов, Э. Л. Шапиро, 1965), а также на большом сцинтилляционном жидкостном счетчике и кристаллическом спектрометре БЖСС-2 и ВКСС-1 Института радиационной гигиены.
Восстановление динамики накопления дозы в костной ткани осуществлено в рамках экспоненциальной и степенной моделей обмена Ra 226. Динамика накопления дозы восстановлена как для постоянной скорости выведения (экспоненциальная модель), так и для гиперболического выведения в соответствии с фактическими данными (степенная модель). В последнем случае для параметра двухстепенной модели получено значение 0,174 (вместо принятого 0,52 для нормального обмена). Коэффициент перехода радия из желудочно-кишечного тракта в кость в этих модельных представлениях оказался равным 0,09 и 0,27 соответственно. Однако величина и динамика накопления интегральной дозы были недостаточно чувствительными к модельному описанию. Это придает особую ценность экспериментальному клинико-дозиметрическому сопоставлению в конкретном случае.
На рис. 59 представлена дозовая нагрузка на различные сроки после поступления радия (нижняя граница заштрихованной области соответствует экспоненциальному, а верхняя — степенному выведению). Область, обозначенная MD, дает представление о мощности дозы в бэр/сутки на разные сроки.
Рис. 59. Мощность дозы MD (бэр/сутки), суммарная доза D (бэр) и активность выделений q (мкюри/сутки) у больного 3. (по Е. И. Сафронову, 1965).
Рис. 60. Динамика числа лейкоцитов (сплошная кривая) и тромбоцитов (штриховая кривая) у больного 3. в начальном периоде наблюдения.
Особый интерес представляют начальный срок наблюдения и оценка динамики формирования реакции в это время (таблица 32, рис. 60). Самочувствие больного на 2-е сутки после попытки к самоубийству было удовлетворительным. Отсутствовали признаки общей лучевой реакции, что связано с относительно невысокой дозой субтотального гамма-облучения (160 бэр на кишечник за первые 18 часов), а также, по-видимому, с приемом больших доз люминала. Удовлетворительное самочувствие больного сохранялось на протяжении 3,5—4 лет, что, за исключением кратковременных периодов госпитализации, позволило ему продолжать работу, занятия и даже участвовать в экспедициях. Вместе с тем, как видно из рис. 60, уже в первые дни выявились существенные изменения в картине периферической крови: число лейкоцитов быстро уменьшалось и к 20-му дню достигло наименьших цифр (1800—2000 в 1 мм3), количество тромбоцитов к 10-м суткам составляло около 100 000 в 1 мм3. Изменений в составе красной крови не отмечалось.
| Сроки | Гаверсовы каналы | Остеоциты | Костный мозг (трабекулярная кость) | Средние значения для кости | Картина крови и состояние костей |
| 2 недели | 1530±510 | 2870±930 | 77±25 | 3370±1 120 | Умеренная нестойкая лейкопения |
| 4 недели | 2 670±730 | 5000±1400 | 133±38 | 5680±1630 | Выраженная лейкопения, уменьшение клеточности пунктата костного мозга |
| 6 недель | 4080±1050 | 4670±1930 | 204±53 | 9000±2300 | Некоторое увеличение числа клеток в пунктате костного мозга |
| 2 месяца | 5470±1330 | 10200±2540 | 274±67 | 12000±3000 | Стойкая лейкопения, умеренно стойкая тромбоцитопения |
| 3 месяца | 7 740±1800 | 14500±3400 | 369±91 | 17000±4000 | Стойкое уменьшение числа клеток в пунктате костного мозга |
| 4 месяца | 10 000±277 | 18700±4270 | 500±113 | 22000±5000 | Стойкая выраженная прогрессирующая лейкопения и тромбоцитопения |
| 11 месяцев | — | — | — | 50 000 | Анемия, периостит пяточной кости, гипоплазия костного мозга |
| 4 года | — | — | — | 200 000 | Секвестрирующий остеомиелит челюсти, анемия |
| 5-й год | — | — | — | 215 000 | Боли в конечностях, костях таза, грудины, опухоль грудины, анемия |
Быстрота развития изменений в картине крови в первые 3 недели не может быть объяснена только постепенным накоплением дозы на костный мозг от альфа-излучения радия, составлявшей в эти сроки (2—4 недели) всего 77—130 бэр соответственно. Более вероятно предположение, что эта реакция была обусловлена в первую очередь субтотальным действием в эти сроки радия как гамма-излучателя. Отсутствие в дальнейшем восстановления картины крови следует отнести уже к продолжающемуся интенсивному альфа-облучению радием костного мозга, суммарная доза которого постепенно неуклонно увеличивалась.
О некоторых репаративных процессах в эти сроки в костном мозгу свидетельствовала динамика числа ядросодержащих клеток в пунктатах (40 000—90 000 и 25 000 в 1 мм3 на 28—50-и и 77-й день соответственно), а также стабилизация показателей периферической крови на протяжении первого года. В последующие годы на фоне выраженной лейко- и тромбоцитопении в начале незначительно, а к концу 3-го года более существенно снижалось количество эритроцитов. Морфологический состав периферической крови в течение почти 2 последующих лет не претерпевал существенных изменений (рис. 61) .
Рис. 61. Динамика показателей крови и костного мозга у больного 3. за весь период
наблюдения.
В таблице 33 приведены типичные анализы крови к концу 1-го, на 2-й, 3-й, 4-й и 5-й год наблюдения.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7