Течение хронической ишемической болезни сердца

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Инфаркт миокарда. Несмотря на то что за последние годы достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении больных инфарктом миокарда, это заболевание продолжает оставаться весьма грозным и чреватым различными последствиями. Это обусловлено тем, что развитие болевого шока и внезапного острого нарушения кровообращения вызывает существенные изменения в центральной нервной системе. Нарушение кровоснабжения мозга, корковые клетки которого чрезвычайно чувствительны к гипоксии, и развитие чрезмерного рефлекторного раздражения подбугорной области приводят к дисрегуляции функции основных систем управления и к ухудшению кровообращения в самом сердце. Поэтому в результате возникновения внезапной окклюзии (закупорки) коронарных сосудов или их тяжелого спазма развивается некроз определенного участка сердечной мышцы. На фоне омертвения отдельных участков миокарда наступают существенные ферментативные, гормональные и гипоксические изменения.

По величине некротических участков и их распространенности выделяют мелкоочаговый и крупноочаговый, неосложненный и осложненный инфаркт миокарда. Наиболее частые клинические проявления этих осложнений — шок, нарушение ритма сердца, воспаление легких.

Мелкоочаговый инфаркт отличается благоприятным течением и исходом (прогнозом), в то время как при крупноочаговом инфаркте часто возникают осложнения. Правда, диагностика очагового инфаркта трудна. Особенно большие затруднения возникают в дифференциации мелкоочагового инфаркта при очаговой дистрофии сердечной мышцы.

Кроме упомянутых особенностей, типичный крупноочаговый инфаркт сердечной мышцы характеризуется тем, что болевой синдром сопровождается вегетативными расстройствами (потливостью, слабостью, сердцебиением, нарушениями функций кишечника), появлением повышенного количества лейкоцитов, увеличением активности ферментов в крови, увеличением СОЭ, появлением С-реактивного белка, увеличением количества гексоз и др. Однако бывают случаи, когда боли при развитии этого заболевания, особенно у пожилых людей, отсутствуют. Такое явление зачастую объясняется тем, что у этих лиц развито в сердечной мышце окольное кровообращение, поэтому гипоксия слабо выражена и болевой синдром недостаточно дает себя знать.

Боли при инфаркте миокарда могут возникнуть и в нетипичном месте, т. е. не в области сердца, а в животе, правом подреберье, где находится печень, и симулировать различные заболевания органов брюшной полости. В связи с этим важное диагностическое значение приобретают контрольные электрокардиограммы, с помощью которых врачу удается раскрыть природу того или иного заболевания.

Инфаркт миокарда неодинаково интенсивно протекает у молодых и пожилых людей, особенно у лиц, больных гипертонической болезнью, у которых возникают упорные и долго длящиеся приступы. В связи с этим поставить диагноз этих заболеваний не так легко и просто. Решить такой вопрос может только квалифицированный врач. Поэтому очень важно своевременное обращение к врачу.

Следует иметь в виду, что у лиц, страдающих хронической ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, возникший инфаркт миокарда, безусловно, ухудшает течение этих заболеваний и нередко приводит к развитию сердечной недостаточности. Почти у каждого больного в такой ситуации определяются недостаточность сократительной способности миокарда и снижение сердечного выброса крови. Это ухудшает обеспечение органов и тканей пластическими и энергетическими материалами и кислородом. Вследствие усиления гипоксического состояния нарушается проницаемость клеточных мембран, развиваются нарушения ионного равновесия. В результате накопления недоокисленных продуктов обмена возникает ацидоз, усугубляющий этот процесс и нарушающий важнейшую функцию миокарда — обеспечение кровоснабжения органов и тканей, прежде всего самого миокарда.