У больных раком предстательной железы на фоне выявленной чрезмерной эстрогенизации уровни тестостерона в крови оказались ниже возрастной нормы (р<0,001). Однако даже пониженное содержание тестостерона в крови у определенной группы больных раком предстательной железы обеспечивает сохранение андрогеночувствительности опухоли и стимуляцию ее роста. В связи с этим наилучший клинический эффект в лечении рака предстательной железы достигается полным подавлением всех источников секреции андрогенов в организме (яички, кора надпочечников) аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона в сочетании с антиандрогенами до следовых величин тестостерона в крови (0,1 —0,3 мкг/л). Это определяет важное практическое значение при контроле за содержанием в крови тестостерона в процессе лечения. При оценке исходного гормонального фона у больных раком предстательной железы лучших результатов гормональной терапии можно ожидать при относительно повышенном уровне в крови тестостерона и низком содержании эстрадиола, что обеспечивает сохранение андрогенозависимости на клеточном уровне опухоли. У больных раком предстательной железы отчетливо проявилась гиперсекреция фолликулостимулирующего гормона по отношению к контролю, что согласуется с относительно высоким уровнем у них эстрогенов. Это усугубляет дисбаланс андрогены/эстрогены, который наиболее выражен при формах рака предстательной железы, относящихся по своей гистологической характеристике к низкой дифференциации. Опухоли этого типа обычно утрачивают свойства андрогеночувствительности, и в их ткани нарастает содержание рецепторов эстрогенов. В таких случаях хороший лечебный эффект может быть получен при лечении антиэстрогеном тамоксифеном, который тормозит активность рецепторов эстрогенов в ткани рака предстательной железы.
Эстрадиол является физиологическим стимулятором секреции пролактина на уровне гипоталамуса и гипофиза. Усиление секреции гипоталамического тиреолиберина под влиянием эстрадиола играет важную роль в контроле за секрецией пролактина. Механизм действия пролактина на предстательную железу включает опосредованное влияние, связанное со стимуляцией биосинтеза андрогенов, и интенсификацию внутриклеточных процессов метаболизма андрогенов. Повышение базальных величин пролактина в крови происходит у здоровых мужчин в возрасте старше 60 лет. Мы обнаружили увеличение содержания пролактина в крови больных раком предстательной железы по сравнению с контролем (р<0,05). Наиболее высокий по отношению к контролю уровень пролактина найден у больных раком предстательной железы в стадии Т3 —4N0—1М1 (р<0,05). В дексаметазон-тесте выявлено парадоксальное повышение в крови больных раком предстательной железы уровней пролактина, что свидетельствует о повышении резерва его секреции. Своевременное выявление гиперпролактинемии имеет важное значение при планировании гормонотерапии рака предстательной железы. Гиперпролактинемия сопровождается нарушением водно-электролитного обмена, создающим опасность развития сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений. Поэтому при высоком содержании пролактина у больных раком предстательной железы и повышении резерва его секреции в дексаметазон-тесте целесообразно назначение пролактинингибирующих препаратов (L-дофа, парлодел, бромокриптин). При исследовании соматотропного гормона в базальных условиях выявилось отчетливое повышение его уровня у больных раком предстательной железы по сравнению с контролем (р< 0,001). Высокий уровень соматотропного гормона у больных раком предстательной железы согласуется с результатами наших предшествующих исследований, показавших повышение активности соматомедина при раке предстательной железы, что оказалось взаимосвязанным с преобладанием у указанных больных атерогенного типа липидных изменений (гиперлипидемия типа IV) и нарушений углеводного обмена. Подобный характер гормонально-метаболических изменений отражает тенденцию к быстрому прогрессированию рака предстательной железы. В наших наблюдениях диссеминация рака предстательной железы сопровождалась увеличением содержания соматотропного гормона в крови по отношению к соответствующему показателю при внутрикапсулярной стадии рака. В связи с этим контроль за метаболическими показателями жирового и углеводного обмена и их коррекция приобретают важное практическое значение при подготовке больных к гормонотерапии.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7