Необходимым условием устранения обструкции шейки мочевого пузыря, вызванной ростом аденоматозных узлов, является их полное удаление. В настоящее время наиболее распространенными являются чреспузырный, позадилобковый, промежностный и трансуретральный доступы к предстательной железе. Выбор доступа проводят с учетом определенных факторов, включающих общее состояние больного, степень нарушения функции почек и печени, сопутствующие урологические заболевания, интеркуррентные заболевания, размер и конфигурацию предстательной железы, технические преимущества и недостатки каждого оперативного метода, опыт хирурга в выполнении аденомэктомии определенного типа. Ожирение затрудняет выполнение чреспузырной и внепузырной позадилобковой аденомэктомии. Узкий таз ограничивает доступ к предстательной железе при промежностной аденомэктомии. Анкилоз тазобедренного сустава после перенесенного туберкулезного процесса, неспецифический артрит тазобедренного сустава, деформация нижних конечностей после травмы, остеохондроз пояснично-крестцовых позвонков препятствуют выполнению промежностной аденомэктомии и трансуретральной резекции в связи с невозможностью отведения и сгибания ног в тазобедренных и коленных суставах (положение, как при цистолитотомии). Продолжительное пребывание больного в положении, необходимом для промежностной аденомэктомии, значительно ухудшает кровообращение в нижних конечностях, что крайне нежелательно при их облитерирующем тромбангиите и атеросклерозе. Это также относится к больным, страдающим эмфиземой легких с выраженными симптомами легочной недостаточности.
Маленький калибр мочеиспускательного канала и его стриктура осложняют введение резектоскопа при трансуретральной резекции. Анатомические особенности аденомы предстательной железы (ее размер и конфигурация) определяют выбор наиболее рационального оперативного доступа. Размеры аденомы предстательной железы до операции устанавливаются пальпаторным исследованием через переднюю стенку прямой кишки, рентгенологическим методом или ультразвуковым сканированием. Размеры аденомы предстательной железы не играют значительной роли в выборе одного из методов «открытой» аденомэктомии — чреспузырной, позадилобковой или промежностной. В то же время — это важный фактор при решении вопроса о целесообразности выполнения «открытой» аденомэктомии или трансуретральной резекции. Если аденома предстательной железы имеет большие размеры, что затрудняет ее полное удаление через мочеиспускательный канал и требует длительной операции, то предпочтительна «открытая» аденомэктомия.
Определенное значение в выборе доступа к железе имеет конфигурация аденомы. Так, при внутрипузырной форме аденомы предстательной железы наиболее целесообразна чреспузырная аденомэктомия. Промежностный, позадилобковый и трансуретральный доступы показаны при росте узлов в сторону просвета предстательной части мочеиспускательного канала. Каждый оперативный доступ имеет свои преимущества и недостатки, которые необходимо учитывать при планировании аденомэктомии с учетом вышеизложенных факторов.