Железодефицитные анемии

Железодефицитные анемии могут быть экзогенными (алиментарными) и эндогенными. Первые обычно встречаются у детей (см. Анемия у детей). Значительно чаще наблюдаются случаи эндогенной недостаточности железа, связанной с повышенными потерями железа (усиленное потоотделение при работе в горячих цехах), повышенным его потреблением (во время беременности, в период лактации) либо недостаточным усвоением (энтерит, резекция желудка, кишечника). Все железодефицитные анемии относятся к гипохромным.

Хлороз (хлоранемия) — клинико-гематологический синдром, чаще всего возникающий в результате сочетанного влияния эндогенных (повышенное расходование железа в период роста и полового созревания) и экзогенных (неполноценное питание, наличие хронической инфекции, например туберкулеза) факторов.

Лечение. Патогенетическим фактором лечения являются препараты железа. Внутрь применяют восстановленное железо по 1 г в сочетании с аскорбиновой кислотой (по 0,1—0,2 г) 3—4 раза в день. Более усвояемыми являются органические соединения железа: лактат железа, глицерофосфат железа, углекислый сахарат железа и аскорбинат железа, назначаемые по 2—3 г в день, а также настойка яблочнокислого железа по 1 столовой (или десертной) ложке 3—4 раза в день. Эффективен гемостимулин (по 0,6 г 3 раза в день во время еды). Лечение препаратами железа следует проводить длительно (не менее 1,5—2 мес.). Если больной перенес резекцию желудка (кишечника) или страдает энтеритом, показано (только в условиях стационара) внутривенное введение ферковена ежедневно или через день по 2,5— 5 мл. Курс лечения 10—20 вливаний. Наряду с этим рекомендуется богатая белками и железом диета (до 120 г белка в день, главным образом мяса), ограничение жиров до 40 г в день. Пищевой рацион больного должен содержать достаточное количество свежей зелени, фруктов, овощей и других продуктов, богатых витаминами А, группы В и С. Целесообразно назначать климатическое лечение в горных местностях (стимулирующее действие на костный мозг оказывает пониженное парциальное давление кислорода).



Группа железодефицитных анемий объединяет многочисленные, различной этиологии анемические синдромы, основным патогенетическим фактором которых является недостаток железа в организме (сидеропения, гипосидероз).

Гипосидероз в широком смысле этого слова означает не только анемию на почве нарушения гемоглобинообразования. Недостаток железа в организме сказывается в нарушении окислительно-восстановительных процессов, нарушении роста, появлении ряда трофических расстройств (деформация ногтей — койлонихия, ломкость их, сухость кожи, выпадение волос), поражении слизистой оболочки языка (глоссит), пищевода, извращении вкуса («pica chlorotica», геофагия) и др. Истощение тканевых резервов железа приводит к расстройству окислительных процессов в тканях, что выражается трофическими нарушениями эпителиальных покровов — кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек.

Причины развития гипосидероза могут быть как экзогенными (алиментарная недостаточность железа), так и эндогенными. Примерами экзогенной недостаточности железа могут служить анемия недоношенных детей и алиментарная железодефицитная анемия детей (см. ниже Анемия у детей). В редких случаях экзогенная недостаточность железа может встречаться и у взрослых при общем недостаточном питании или при длительной диете (например, молочной) с ограниченным содержанием железа.

Значительно чаще встречаются случаи эндогенной недостаточности железа, связанной с повышенными потерями, повышенным потреблением либо недостаточным усвоением железа. Дефицит железа может развиться и на почве потерь железа при усиленной потливости (в условиях тропической жары, работы в горячих цехах), не компенсируемой достаточным подвозом экзогенного (алиментарного) железа. К патологическим состояниям, нередко сопровождающимся развитием эндогенной недостаточности железа, относятся различные, главным образом хронические, инфекции (туберкулез), интоксикации (азотемия), гиповитаминозы (особенно С-гиповитаминоз), гипотиреозы, злокачественные новообразования. Механизм развития гипосидероза при этих состояниях имеет сложный характер. К эндогенной недостаточности железа приводят нарушения процесса ионизации железа (ахлоргидрия, дефицит витамина С) и кишечной абсорбции (энтерит, резекция кишечника).

Все железодефицитные анемии относятся к гипохромным.

Хлороз (хлоранемия) в свете современных представлений следует рассматривать не как самостоятельную нозологическую единицу, а как клинико-гематологический синдром, требующий в каждом конкретном случае раскрытия индивидуальной этиологии. Чаще всего синдром хлороза возникает в результате сочетанного влияния эндогенных (повышенное расходование железа в период роста и полового созревания) и экзогенных анемизирующих факторов (неполноценное питание, хроническая инфекции, например туберкулез).

Лечение. Патогенетическим средством лечения железодефицитных анемий являются препараты железа. Из солей железа, вводимых внутрь, наибольшей активностью обладает железо, восстановленное водородом, которое назначают в капсулах и облатках по 1 г в сочетании с аскорбиновой кислотой (по 0,1—0,2 г) 3—4 раза в день. Во избежание кишечных расстройств рекомендуется одновременно с железом принимать панкреатин и углекислый кальций (по 0,5 г), а при ахилических состояниях — желудочный сок или разведенную соляную кислоту с пепсином (по 1 стол, ложке). Более усвояемыми, чем восстановленное металлическое железо, являются органические соединения, в которых железо содержится в закисной двухвалентной форме. Наиболее эффективными препаратами этой группы являются: лактат железа, глицерофосфат железа, углекислый сахарат железа и аскорбинат железа, назначаемые в тех же дозах (2—3 г в день), а также настойка яблочнокислого железа в больших дозах — не по каплям, а столовыми (или десертными) ложками 3—4 раза в день. Из комплексных препаратов наибольшее применение получил гемостимулин (по 0,6 г 3 раза в день во время еды). Суточная доза железа, вводимого с гемостимулином, 0,21 г.



Пероральный прием железа не всегда хорошо переносится больными. Наименее эффективно это лечение у лиц, перенесших резекцию желудка или кишечника, а также у больных хроническими поносами типа энтерита. В этих случаях показано лечение парэнтерально вводимым препаратом железа — ферковеном.

Ферковен вводят внутривенно ежедневно или через день по 2,5—5 мл; суточная доза препарата в пересчете на железо составляет 0,1 г, т. е. в 30 раз меньше, чем при внутреннем приеме. Однако благодаря тому, что лекарство вводится непосредственно в кровь, железо усваивается полностью, что приводит к хорошему терапевтическому эффекту. Во избежание передозировки (развития гемосидероза) лечение ферковеном и другими парэнтерально вводимыми препаратами железа следует проводить в соответствии с существующей инструкцией. Обычно курс лечения состоит из 10—15—20 вливаний по 0,1 г. Показаниями к введению ферковена являются: 1) неэффективность лечения обычными вводимыми per os препаратами железа; 2) непереносимость пероральных препаратов; 3) необходимость быстрой регенерации крови, например при подготовке больного к операции при анемической коме, при невозможности произвести переливание крови; 4) поражения желудочно-кишечного тракта (гастроэнтериты, болезни оперированного желудка, резецированного кишечника и т. п.). Ферковен противопоказан при заболеваниях печени, коронарной недостаточности, гипертонии. Лечение ферковеном, учитывая возможные (хотя и редкие) реакции, следует проводить в клинических условиях.

Курс лечения препаратами железа следует проводить длительно (не менее 1—2 месяцев)— до полного восстановления нормальной картины крови и тканевых резервов железа (о состоянии последних судят по содержанию железа плазмы). При гипорегенераторных состояниях кроветворения лечение препаратами железа следует сочетать с переливанием крови (эритроцитной массы) и назначением витаминов кроветворения— В12, фолиевой кислоты. Назначение препаратов железа показано при других проявлениях гипосидероза («железной недостаточности») организма, сочетающихся с анемией или наблюдавшихся самостоятельно; при синдроме сидеропенической дисфагии Россолимо—Бехтерева, койлонихии, извращении вкуса.

Наряду с медикаментозной терапией железодефицитных анемий рекомендуется стимулирующая эритропоэз, богатая белками и железом диета (до 120 г белков в день, главным образом в виде мяса); напротив, жиры следует ограничить (не более 40 г в день). Пищевой рацион больного должен содержать достаточное количество свежей зелени, фруктов, овощей и других продуктов, богатых витаминами А, В1, В2, В12 и С. Больных гипорегенераторной анемией целесообразно направлять на климатическое лечение в горные местности, так как понижение парциального давления кислорода оказывает стимулирующее действие на костный мозг.