Туберкулезный коксит чаще встречается у детей, протекает хронически, иногда тяжело. Поражение сустава происходит вторично при локализации основного очага в легких. С кровью туберкулезные микобактерии заносятся в богатые сосудами эпиметафизарные участки кости, чаще в области вертлужной впадины, головки и шейки бедра, где возникает процесс, обычно пролиферативного характера, сопровождающийся творожистым распадом. При развитии процесса поражается синовиальная оболочка. Творожисто-некротические изменения в синовиальной оболочке и в суставных концах костей приводят к их разрушению. Разрушения вертлужной впадины и головки бедренной кости могут быть столь велики, что возникают вывих и смещение бедра. Скопившийся в полости сустава гной прорывается в мягкие ткани, образуются натечные абсцессы, нередко со свищами (см. Натечник).
Болезнь начинается незаметно. Один из первых признаков — боли, вначале локализующиеся в коленном суставе. Больной начинает прихрамывать, щадит нижнюю конечность. Вследствие туберкулезной интоксикации появляются раздражительность и беспокойство. Субфебрильная температура, изменения со стороны крови — лимфоцитоз, ускоренная РОЭ — дают основание заподозрить туберкулезный коксит. При положительных туберкулиновых пробах вероятность диагноза туберкулезного коксита становится еще большей. Больного необходимо направить в противотуберкулезный диспансер для обследования. Рентгенологически в этом периоде можно выявить изолированные туберкулезные очаги в области вертлужной впадины или головки бедра.
Рис. 1. Типичное положение конечности при туберкулезном коксите.
Рис. 2. Симптом Александрова.
Рис. 3. Кокситная повязка.
При переходе процесса на синовиальную оболочку усиливаются боли в тазобедренном суставе, ограничиваются движения. Нарастает мышечная атрофия, особенно в области ягодицы и бёдра. Конечность принимает типичное положение со сгибанием и приведением в тазобедренном суставе (рис. 1). Мышечная атрофия сопровождается увеличением слоя подкожной жировой клетчатки бедра на стороне поражения — симптом Александрова (рис. 2). При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется болезненность в области тазобедренного сустава.
Прогноз. Активный период болезни длится 1—2 года, затем воспалительные явления стихают. Боли уменьшаются, но остается деформация в тазобедренном суставе с контрактурой, мышечная атрофия, укорочение конечности. Иногда возникает патологический вывих бедра.
Лечение. После установления диагноза больного направляют в специальный санаторий, где проводят комплексное лечение, включающее ортопедический метод, специфическую противотуберкулезную химиотерапию и хирургическое лечение. Полный покой и разгрузка тазобедренного сустава достигается наложением на длительный срок гипсовой кокситной повязки (рис. 3) или гипсовой кроватки (см. Гипсовая техника). Гипсовую повязку меняют каждые 2—3 месяца, одновременно производят контрольное рентгенологическое исследование. При затихании и ограничении туберкулезного процесса гипсовую повязку снимают, разрешают ходить с помощью костылей в разгрузочном туторе (см. Ортопедические аппараты), а затем и с полной нагрузкой на конечность. В связи с длительным пребыванием больного в гипсовой повязке за ним требуется тщательный уход. Неправильное отведение конечности в повязке, ее чрезмерно высокое или низкое положение приводят к давлению краев повязки на мягкие ткани, вызывают потертости и пролежни (см.). Ежедневный контроль за правильным положением больного является надежной профилактикой этих осложнений.
Большое внимание следует уделять гигиене больного — протирание кожных покровов камфорным спиртом, туалет промежности и т. д. Специфическая антибактериальная терапия стрептомицином, ПАСК, фтивазидом по специальной схеме наиболее результативна в начале заболевания. При далеко зашедших костно-суставных изменениях эффективность медикаментозного лечения значительно ниже. Большое значение в комплексном лечении коксита имеет общеукрепляющая терапия. Полноценное питание, длительное пребывание на свежем воздухе, занятие лечебной гимнастикой способствуют активизации защитных сил организма и затиханию туберкулезного процесса. Лечебные гимнастические упражнения позволяют, несмотря на длительную иммобилизацию гипсовой повязкой, сохранить тонус мышц.
По специальным показаниям применяют хирургическое лечение: удаляют первичные костные очаги деструкции (профилактическая мера инфицирования сустава), производят экономную резекцию тазобедренного сустава с последующим костным анкилозом в правильном положении. Особое значение приобретают хирургические методы лечения после затихания туберкулезного процесса в суставе для устранения порочных положений конечности, создания устойчивости в тазобедренном суставе, удлинения конечности.
Профилактика туберкулезного коксита — см. Туберкулез.
См. также Туберкулез костей и суставов.