Активность некоторых показателей свертывания крови, фибринолиза консервированной крови и эритроцитарной взвеси в зависимости от сроков их хранения

Мы проверили также концентрацию и активность факторов свертывания эритроцитарной взвеси в 25 ампулах со сроками хранения не более 10—12 дней.

Для исследования использовали надэритроцитарную жидкость. По принятой методике через 1 час после свертывания крови изучили время теста потребления протромбина в сыворотке, протромбиновое время, концентрацию фибриногена и фибринолитическую активность. Полученные данные представлены в таблице 20.

Таблица 20
Активность некоторых показателей в эритроцитарной взвеси

Согласно проведенным исследованиям, только тромбопластическая активность в эритроцитарной взвеси мало изменяется и по существу не отличается от донорской. Остальные показатели свертывания крови грубо нарушены: протромбиновый индекс уменьшается в 4 раза, концентрация фибриногена — в 3 раза, а фибринолитическая активность крови усиливается в 6—7 раз по сравнению с нормой. Полученные результаты можно объяснить тем, что факторы коагуляции, содержащиеся в плазме, были изъяты вместе с ней при отсасывании, о чем свидетельствует чрезвычайно низкая концентрация протромбина и фибриногена в надосадочной жидкости ампул с эритроцитарной взвесью (рис. 11). На приведенном рисунке не указаны три показателя, хотя они и исследовались, а именно: толерантность плазмы к гепарину, количество тромбоцитов и ретракция сгустка. Все эти тесты определялись на том основании, что при отсасывании плазмы из ампулы с кровью часть плазмы все же остается, а некоторое количество тромбоцитов оседает в виде взвеси над эритроцитами. Действительно, в половине исследуемых ампул с эритроцитарной взвесью удавалось подсчитать тромбоциты, количество которых было не более 10—15 тысяч в 1 мм3. Хотя сроки хранения эритроцитарной взвеси были сравнительно небольшие и тромбоциты не успевали еще подвергнуться грубым морфологическим изменениям, все же ретракцию при наличии сгустка ни в одном случае определить не удалось. Следовательно, такого числа тромбоцитов явно недостаточно для нормальной ретракции сгустка, сказывается также и гипофибриногенемия.


Рис. 11. Изменение показателей фибринолитической активности (я); потребления протромбина (б); концентрации фибриногена (а) и протромбинового индекса (г) в эритроцитарной взвеси со сроками хранения 1— 12 дней.

Толерантность плазмы к гепарину, исследуемая в надосадочной жидкости, наблюдалась только в 3 из 25 ампул и соответствовала б мин. 45 сек., 8 мин. 15 сек. и 10 мин., в остальных сгусток не образовывался в течение 17—20 мин.

Считаем необходимым более подробно исследовать тромбопластинообразование и фибринолитическую активность в ампулах с эритроцитарной взвесью по следующим мотивам. Несмотря на то что количество тромбоцитов в одной половине ампул было очень малым (10—15 тысяч в 1 мм3), а в другой половине их и вовсе не удавалось обнаружить, тест потребления протромбина определялся во всех случаях и средние показатели его при обработке соответствовали нормальным величинам. Учитывая, что имеющегося числа тромбоцитов недостаточно для определяемой в ампулах эритроцитарной взвеси довольно высокой тромбопластической активности, естественно заключить, что обусловлена она именно эритроцитарными факторами тромбопластинообразования. Нужно полагать, что данные факторы коагуляции адсорбированы на эритроцитах и поэтому активность их проявляется в одинаковой степени как при интактных эритроцитах, так и при их разрушении. Об этом свидетельствуют исследования Quick (1960), который показал, что фактор, влияющий на потребление протромбина, образуется в плазме, а затем адсорбируется эритроцитами, хотя существует и противоположное мнение (С. М. Мартынов и Я. И. Выговская, 1964; Я. И. Выговская, 1968), согласно которому тромбопластический фактор эритроцитов является собственно эритроцитарным фактором, а не адсорбируется на его поверхности. Видимо, недоказанным еще является утверждение Меу и Hesse (1966) о том, что при распаде эритроцитов освобождается активное гемокоагулирующее вещество (эритроцитин), терапевтическая роль которого заключается только в увеличении активности фактора 3 тромбоцитов. Против этого свидетельствует то обстоятельство, что даже при отсутствии тромбоцитов в ампуле или при их незначительном количестве тромбопластическая активность эритроцитарной взвеси остается довольно высокой (Ю. А. Шарова, 1969).

Что касается фибринолитической активности эритроцитарной взвеси, то показатели ее довольно высокие, в среднем 61%. Соответственно в консервированной крови этих же сроков хранения фибринолитическая активность составляет 21%. Причину этого мы видим в том, что эритроциты, лишенные своей среды (плазмы), начинают лизироваться значительно быстрее, хотя явный гемолиз эритроцитов консервированной крови наступает в среднем только на 18-й день стабилизации ее (Tymin-ski, 1959). Факторы, стимулирующие фибринолиз, находятся внутри красных кровяных телец и высвобождаются только при их разрушении, что ведет к значительному усилению фибринолитической активности (Gaert-ner, 1962; Kiinzer и Haberhausen, 1963; Kotschy и Jacobsen, 1964). Активация фибринолиза стабилизирующим раствором исключается, так как, по данным А. Мотохидэ (1960), антикоагулянты, применяемые обычно для консервации крови, не активируют фибринолитическую систему.

Введение эритроцитарной взвеси показано при некоторых заболеваниях, в частности при постгеморрагических анемиях, где повышение фибринолитической активности крови у реципиента является нежелательным. Следовательно, актуальными являются поиски таких замещающих плазму растворов, в которых эритроциты как можно дольше сохранили бы свою целостность и морфологическую структуру.

Таким образом, анализ полученных данных при исследовании ампул с консервированной кровью и эритроцитарной взвесью показал, что активность факторов свертывания постепенно снижается, а фибринолиз повышается.

Процесс этот начинается сразу после забора крови, но наиболее резко проявляется спустя 10 дней ее хранения.

Следовательно, больным с кровотечениями негематологического генеза с гемостатической целью целесообразно переливать консервированную кровь со сроками хранения до одной недели, поскольку в такой крови еще достаточная концентрация коагулирующих факторов.

Вводить больным с целью гемостаза эритроцитарную взвесь не имеет смысла, более того, это опасно ввиду наступающей резкой активации фибринолитической системы в ней. Применять ее следует лишь больным с остановившимся кровотечением с заместительной целью для устранения кислородного голодания и анемии, вызванных массивной кровопотерей.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7