Повреждения желчного пузыря и желчных протоков и операции на желчевыводящей системе. Повреждения желчного пузыря и желчных протоков встречаются относительно редко. Подкожные разрывы желчного пузыря наблюдаются при сильном ударе в живот, резком сдавлении, особенно если желчный пузырь переполнен.
Развивающийся перитонит заставляет производить экстренную операцию, как правило удаление желчного пузыря (см. Холецистэктомия).
Наиболее частая причина повреждений желчных протоков — ранение или перевязка их во время холецистэктомии или резекции желудка. При повреждении протоков необходимо немедленное их восстановление.
Целью операций при холецистите является удаление воспалительного очага (желчного пузыря) и устранение препятствий в протоках для обеспечения свободного прохождения желчи в кишечник.
До операции больному обязательно должна быть проведена подготовка, что особенно важно у пожилых больных, страдающих сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Больным назначают вливания изотонического раствора хлорида натрия, глюкозы, плазмы, витаминов группы В и С. Обязательно введение сердечных препаратов; важно до операции обучить больного принципам дыхательной гимнастики. При механической желтухе особое внимание следует уделить профилактике печеночной недостаточности (глюкоза, витамины, кокарбоксилаза, АТФ, АКТГ и др.).
 Рис. 2. Положение больного при операции на желчном пузыре |
Для выполнения операций на желчном пузыре необходимо правильно уложить больного на операционном столе. Под спину больного на уровне XII грудного позвонка должен быть обязательно подложен валик (рис. 2); это способствует приближению желчного пузыря и желчных протоков к передней брюшной стенке.
 Рис. 3. Дренирование общего желчного протока |
Основным видом операции при холецистите является холецистэктомия; нередко ее дополняют вскрытием и ревизией общего желчного протока (см. Холедохотомия). У резко ослабленных больных по показаниям может быть выполнено лишь дренирование желчного пузыря (см. Холецистостомия). После вскрытия общего желчного протока чаще всего производят его дренирование (рис. 3). В отдельных случаях операция может быть закончена ушиванием стенки протока или соединением его с двенадцатиперстной кишкой (см. Холедоходуоденостомия) или желудком.
Удаление желчного пузыря как правило, заканчивают введением дренажа в брюшную полость, по которому в первые 2—3 дня после операции может отходить небольшое количество жидкости, окрашенной желчью. Этот дренаж нельзя завязывать, он должен быть уложен в марлевые салфетки под повязку. На 3—4-е сутки этот дренаж обычно удаляют. Если во время операции была произведена холедохотомия и проток дренирован, то такой дренаж после операции следует опустить в бутылку (подвешенную у края кровати) с раствором антисептика. Необходимо ежедневно точно регистрировать количество выделившейся по дренажу желчи, так как это является важным прогностическим признаком. Дренаж общего желчного протока обычно удаляют на 11 — 12-е сутки после полной уверенности в том, что желчь свободно поступает в двенадцатиперстную кишку.
В послеоперационном периоде особое внимание следует уделить профилактике развития пневмонии; больному следует проводить лечебную гимнастику, ранние движения, обучить правильному дыханию. По ликвидации явлений послеоперационного пареза кишечника (2—3-е сутки) назначают щадящую диету. В первые дни после операции важно измерять диурез, так как нередко уменьшение количества мочи является одним из первых признаков развития печеночно-почечной недостаточности.
Летальность после операции по поводу холецистита у больных старше 60 лет резко возрастает. Основной причиной смерти после операции являются холангиты, печеночно-почечная недостаточность, перитонит, пневмония.
См. также Постхолецистэктомический синдром.
