Повреждения желчных протоков

Повреждения желчного пузыря и желчных протоков и операции на желчевыводящей системе. Повреждения желчного пузыря и желчных протоков встречаются относительно редко. Подкожные разрывы желчного пузыря наблюдаются при сильном ударе в живот, резком сдавлении, особенно если желчный пузырь переполнен.

Развивающийся перитонит заставляет производить экстренную операцию, как правило удаление желчного пузыря (см. Холецистэктомия).

Наиболее частая причина повреждений желчных протоков — ранение или перевязка их во время холецистэктомии или резекции желудка. При повреждении протоков необходимо немедленное их восстановление.

Целью операций при холецистите является удаление воспалительного очага (желчного пузыря) и устранение препятствий в протоках для обеспечения свободного прохождения желчи в кишечник.

До операции больному обязательно должна быть проведена подготовка, что особенно важно у пожилых больных, страдающих сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Больным назначают вливания изотонического раствора хлорида натрия, глюкозы, плазмы, витаминов группы В и С. Обязательно введение сердечных препаратов; важно до операции обучить больного принципам дыхательной гимнастики. При механической желтухе особое внимание следует уделить профилактике печеночной недостаточности (глюкоза, витамины, кокарбоксилаза, АТФ, АКТГ и др.).


Рис. 2. Положение больного при операции на желчном пузыре

дренирование общего желчного протока
Рис. 3. Дренирование общего желчного протока

Для выполнения операций на желчном пузыре необходимо правильно уложить больного на операционном столе. Под спину больного на уровне XII грудного позвонка должен быть обязательно подложен валик (рис. 2); это способствует приближению желчного пузыря и желчных протоков к передней брюшной стенке.

Основным видом операции при холецистите является холецистэктомия; нередко ее дополняют вскрытием и ревизией общего желчного протока (см. Холедохотомия). У резко ослабленных больных по показаниям может быть выполнено лишь дренирование желчного пузыря (см. Холецистостомия). После вскрытия общего желчного протока чаще всего производят его дренирование (рис. 3). В отдельных случаях операция может быть закончена ушиванием стенки протока или соединением его с двенадцатиперстной кишкой (см. Холедоходуоденостомия) или  желудком.

Удаление желчного пузыря как правило, заканчивают введением дренажа в брюшную полость, по которому в первые 2—3 дня после операции может отходить небольшое количество жидкости, окрашенной желчью. Этот дренаж нельзя завязывать, он должен быть уложен в марлевые салфетки под повязку. На 3—4-е сутки этот дренаж обычно удаляют. Если во время операции была произведена холедохотомия и проток дренирован, то такой дренаж после операции следует опустить в бутылку (подвешенную у края кровати) с раствором антисептика. Необходимо ежедневно точно регистрировать количество выделившейся по дренажу желчи, так как это является важным прогностическим признаком. Дренаж общего желчного протока обычно удаляют на 11 — 12-е сутки после полной уверенности в том, что желчь свободно поступает в двенадцатиперстную кишку.

В послеоперационном периоде особое внимание следует уделить профилактике развития пневмонии; больному следует проводить лечебную гимнастику, ранние движения, обучить правильному дыханию. По ликвидации явлений послеоперационного пареза кишечника (2—3-е сутки) назначают щадящую диету. В первые дни после операции важно измерять диурез, так как нередко уменьшение количества мочи является одним из первых признаков развития печеночно-почечной недостаточности.

Летальность после операции по поводу холецистита у больных старше 60 лет резко возрастает. Основной причиной смерти после операции являются холангиты, печеночно-почечная недостаточность, перитонит, пневмония.

См. также Постхолецистэктомический синдром.