Чем можно объяснить возможность спонтанного возникновения аборта? Опыт показывает, что самопроизвольное прерывание беременности может произойти по многим причинам. Из них наибольшее значение имеют следующие: недоразвитие полового аппарата, опухолевые и воспалительные заболевания полового аппарата, привычное недонашивание. На последней причине следует остановиться несколько подробнее. В тех случаях, когда искусственные аборты производят часто и подряд, вырабатывается порочный рефлекс, т. е. беременность прерывается как только она достигнет срока, в котором обычно прерывалась предыдущая беременность. Привычное недонашивание особенно легко закрепляется, если прерывается первая беременность. Искусственное прерывание беременности и особенно первой является своего рода биологической травмой для организма, так как одновременно с ликвидацией беременности нарушаются физиологические процессы, совершавшиеся в организме во время беременности.
Сознавая возможность спонтанного прерывания беременности, тем не менее следует быть весьма осторожным в оценке каждого случая внебольничного аборта.
Неоднократно приходится видеть больных, которые упорно отрицают вмешательство, между тем впоследствии оказывается, что имеет место перфорация матки. Симптомы, связанные с перфорацией матки, даже осложненной перитонеальными явлениями, могут появиться не сразу и зависят от степени нанесенной травмы.
Для иллюстрации может быть приведено следующее наблюдение.
Ночью в клинику поступила молодая женщина в сопровождении человека, который назвал себя врачом. Этот «врач» сказал: «Производя на дому этой женщине операцию аборта, я перфорировал матку, по поводу чего и привел ее к вам в клинику». Был ли этот человек действительно врачом, так и осталось неизвестным — больная заявила, что этот человек действительно делал ей операцию аборта, но кто он — она не знает. По принятому в клинике правилу дежурный врач не имеет права входить инструментом в полость матки в первые часы поступления, если при исследовании больной он не найдет для этого срочной необходимости. Поэтому больная находилась в клинике под наблюдением до утра, с тем, чтобы на следующий день в зависимости от обстоятельств принять то или иное решение. При исследовании больной врач не нашел ничего серьезного, требовавшего немедленного вмешательства. Кожа и видимые слизистые имели нормальную окраску, дыхание ровное, жалоб не было. При внутреннем исследовании — наружный зев был слегка приоткрыт, матка увеличена до размеров 8-недельной беременности, плотновата, подвижна, безболезненна. Придатки не определялись, своды свободные, выделения сукровичные, скудные. Врач ограничился предположением, что имеет место угрожающий аборт. В клинике вполне хорошее состояние больной (вмешательство не производили) продолжалось 4 дня. На пятый день повысилась температура и появились жалобы на болезненность в области правой почки. Одновременно в этом же отделе появилась припухлость. На консультацию был приглашен хирург, который диагностировал правосторонний паранефрит и предложил срочную операцию. При вскрытии клетчатки области правой почки воспалительного процесса, однако, не оказалось. Высказано предположение о наличии абсцесса в области печени. Этот диагноз затем подтвердился. По эвакуации гноя в брюшной полости обнаружена головка плода.
Следовательно, перфорация матки имела место, но клиническое проявление ее наступило спустя 4 дня. Несмотря на то, что по состоянию больной в первые 4 дня нельзя было подтвердить наличие перфорации, тем не менее следовало ее иметь в виду.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7