В остром периоде атопического дерматита показан подбор индивидуальной диеты по второму или по третьему способу в зависимости от течения заболевания (см. раздел 4.1.1). Если ребенок обращается в состоянии непрерывно-рецидивирующего течения экземы и нейродермита, что указывает на наличие пищевой полисенсибилизации, подбор диеты следует проводить третьим способом с назначения разгрузочных кефирных дней. При хорошей переносимости кефира у ребенка к третьему дню наблюдается исчезновение воспалительного кожного процесса: гиперемии, мокнутия, сыпи, значительно уменьшается зуд кожи. На этом фоне при продолжении употребления кефира ежедневно включается по 1—2 продуктам питания с оценкой их переносимости под контролем клиники (проводится провокационная оральная проба), а в амбулаторных условиях — под контролем пищевого дневника. Продукты, после приема которых появляется в течение 2—4 часов реакция со стороны кожи в виде зуда, гиперемии или сыпи, мокнутия, инфильтрации, исключаются из рациона сроком на 3 месяца, а те продукты, употребление которых переносится без реакции, оставляются в рационе. Если на фоне двухдневной кефирной диеты у ребенка нет полного купирования кожного процесса, что указывает на непереносимость кефира, его следует отменить, и подбор индивидуальной диеты в таких случаях проводится на фоне базисного рациона, причем переносимость каждого продукта должна быть оценена под контролем клиники и пищевого дневника.
В тех же случаях, когда атопический дерматит протекает с чередованием рецидивов и ремиссий и исключение из рациона подозреваемых по анамнезу аллергенных продуктов не дает полной ремиссии заболевания, подбор диеты рекомендуется проводить по второму способу: исключаются на 5—7 дней облигатные аллергены I и II групп с последующим поочередным включением в рацион продуктов второй группы по одному ежедневно с целью выяснения их переносимости. Продукты, вызывающие реакцию, исключаются, а не дающие обострения — оставляются в рационе. Как уже отмечалось, при подборе диеты любым из этих способов обязательно следует выполнять следующие условия:
1. Из рациона должны быть исключены все аллергенные для больного продукты, изделия и блюда, их содержащие. Показателем выполнения этого условия является полная ремиссия экземы и нейродермита на фоне подобранной диеты;
2. Диета должна быть сбалансированной: исключаемые жизненно важные продукты питания должны быть заменены адекватными по калорийности и питательной ценности. При ограниченной диете необходима коррекция витаминного и минерального баланса назначением соответствующих медикаментозных препаратов или богатых витаминами, микроэлементами продуктов (дрожжевая паста, гранат, настой шиповника и др.) с учетом их переносимости. Показателем сбалансированности диеты является хороший тонус, сон, аппетит, соответствующая возрасту прибавка массы тела (необходим еженедельный контроль веса в первый месяц, затем ежемесячный).
Подобранная индивидуальная диета назначается на 3 месяца с последующим расширением ее через каждые 3 месяца, как описано в разделе 4.1.1. Если ребенок сосет грудь матери, необходимо из ее рациона исключить все аллергенные для ребенка продукты, колбасные изделия, рыбные консервы, фруктовые напитки, сдобу, шоколад, мед, рыбу, курицу, яйца и др. высокоаллергенные продукты.
В остром периоде атопического дерматита, параллельно диете, назначается медикаментозная терапия, направленная на купирование симптомов болезни. Используются с целью нейтрализации действия гистамина антигистаминные препараты 5—7-дневным курсом внутрь или парентерально в зависимости от тяжести состояния. Выбор препарата определяется его индивидуальной эфэффективностью. В остром периоде можно применять с целью абсорбции пищевых антигенных субстанций активированный уголь курсом в течение 7—10 дней по 0,5—1,0 г 4—5 раз в день через 1,5—2 часа после еды.